Framar.bg 0
В целия сайт
В целия сайт
Е-аптека
Продукти
Медиа
Здравни новини
Любопитно
Интервюта
Презентации
Научни публикации
Енциклопедия
Заболявания
Симптоми
Анатомия
Алтернативна медицина
Медицински изследвания
Лечения
Физиология
Патология
Ботаника
Микробиология
Медицински журнал
Фармакологични групи
Справочник
Специалисти
Здравни заведения
Образование
Спорт и туризъм
Аптеки
Здравни организации
Нормативни актове
Производители
Кл. пътеки
Здравни проблеми
История
Хранене
Храни и ястия
Хранителни съставки
Хранене при
Диети
Рецепти
Е-тата в храните
Съвети
Lifestyle
Спорт
Психология
Соц. дейности
Интерактивни
0
Е-аптека Промоции
Здравна библиотека
Здравни проблеми Медицинска енциклопедия Заболявания Симптоми и признаци Алтернативна медицина Анатомия Медицински изследвания Лечения Физиология Патология Ботаника Микробиология Фармакологични групи Медицински журнал Взаимодействия История на медицината и фармацията Здравето А-Я
Диагностик
Здравна помощ
Здравен справочник Специалисти Здравни заведения Аптеки Институции и организации Клинични пътеки Нормативни актове Производители Образование Спорт и туризъм Социални грижи Форум Консултации
Здравна медия
Здравни новини Любопитно Интервюта Видео Презентации Научни публикации Анкети Бъди активен Кампании
Здраве и начин на живот
Хранене Хранене при... Рецепти Диети Групи храни и ястия Съставки Е-тата в храните Спорт Съвети Психология Лайфстайл Интерактивни
За нас
За Фрамар За реклама Статистика Общи условия Партньори Екип Кариера Адреси на аптеки Фрамар Блог Важно Автори Програма за лоялни клиенти
Контакти
Назад | Начало Медицинска енциклопедия Патология Клинична патология Клинична патология на бъбреците Лупусен нефрит

Лупусен нефрит

от 08 авг 2018г.
Автор: д-р Теодора Тотева-Петкова
Лупусен нефрит - изображение
  • Инфо
  • Продукти
  • Библиография
  • Коментари
  • Свързаност
Инфо
Инфо
Продукти
Библиография
Коментари
Свързаност

Лупусният нефрит, един от най-сериозните прояви на системен лупус еритематодес, обикновено възниква в рамките на 5 години от диагнозата. Заболяването е хистологично явно при повечето пациенти със системен лупус еритематодес, дори и тези без клинични прояви на бъбречно заболяване. Симптомите на лупусния нефрит обикновено са свързани с артериална хипертония, протеинурия и бъбречна недостатъчност.

Както при много автоимунни заболявания, доказателства сочат, че генетичното предразположение играе важна роля в развитието на лупусен нефрит. Множество гени, много от които все още не са идентифицирани, медиират тази генетична предразположеност. Лупусният нефрит засяга приблизително 3 от 10 000 души.

Автоимунитетът играе основна роля в патогенезата на лупусен нефрит. Имунологичните механизми включват продуциране на автоантитела, насочени срещу ядрени елементи. Характеристиките на нефритогенните автоантитела, свързани с лупусния нефрит са следните:

  • Антигенна специфичност, насочена срещу нуклеозомна или двойно-верижна ДНК (dsDNA) - някои анти-dsDNA антитела реагират кръстосано с гломерулната основна мембрана
  • Високо-афинитетните автоантитела могат да образуват интраваскуларни имунни комплекси, които се отлагат в гломерулите
  • Катионните автоантитела имат по-висок афинитет към анионната гломерулна основна мембрана
  • Автоантитела на някои изотипове (имуноглобулин IgG1 и IgG3) лесно активират комплемента

Тези автоантитела образуват патогенни имунни комплекси интраваскуларно, които се отлагат в гломерулите. Алтернативно, автоантитела могат да се свързват с антигени, които вече са разположени в гломерулната базова мембрана, образувайки имунни комплекси in situ. Имунните комплекси стимулират възпалителен отговор чрез активиране на комплемента и привличане на възпалителни клетки, включително лимфоцити, макрофаги и неутрофили.

Хистологичният тип лупусен нефрит, който се развива, зависи от множество фактори, включително антигенната специфичност и други свойства на автоантителата и вида на възпалителния отговор, който се определя от други фактори на гостоприемника. В по-тежките форми на лупусен нефрит пролиферацията на ендотелиални, мезангиални и епителни клетки и производството на матриксни протеини водят до фиброза.микроскопско изследване на лупусен нефрит

Гломерулната тромбоза е друг механизъм, който може да играе роля в патогенезата на лупусния нефрит, главно при пациенти със синдром на антифосфолипидното антитяло и се смята, че е резултат от антитела, насочени срещу отрицателно заредени фосфолипид-протеинови комплекси.

Пролиферацията на гломерулни ендотелиални, мезангиални и епителни клетки и инфилтрацията на левкоцитите е най-честата хистологична находка при лупусен нефрит (Фигура 1). Мезангиалната хиперклетъчност е отговор на различни гломерулни увреждания и обикновено се съпровожда от разширение на мезангиалния матрикс. Въпреки че варира в интензивност, изолирана мезангиална хиперцелуларност се свързва с леки форми на лупусен нефрит. Ендокапилярната хиперклетъчност включва пролиферация на ендотелиални клетки и инфилтрация на левкоцити, която запушва гломерулната капилярна мрежа. Ендокапилярната пролиферация е "активна" гломерулна лезия, което показва по-тежка форма на гломерулонефрит.микроскопско изследване на лупусен нефрит

Полумесеци (пролиферация на епителните клетки и инфилтрация на левкоцитите в пространствата на Бауман - екстракапилярна пролиферация) са характеристика на активния лупусен нефрит. Колкото по-голям е делът на гломерулното засягане, толкова по-лоша е прогнозата, а когато се включва повече от 50%, бъбречната прогноза е много лоша.

"Телените бримки", класически признак на активен лупусен нефрит, са сегментни зони с рефрактилно, еозинофилно, сгъстяване на гломерулната основна мембрана, наблюдавано чрез светлинна микроскопия (Фигура 2). Те съответстват на имунен агрегат с масивна капилярна стена (флуоресцентна микроскопия) и субендотелиални електронно-плътни отлагания и за да запазят значението си като знак за тежък гломерулонефрит.

При лупусния нефрит имунните отлагания могат да бъдат открити във всички бъбречни отделения. Въпреки че гломерулните модели на имунофлуоресцентното оцветяване са силно променливи, някои общи черти се отнасят за всички класове. Гломеруларният IgG се открива почти универсално с по-малки количества IgM и IgA кодирани. Оцветяването "Пълна къща" се отнася до наличието на всичките три имуноглобулинови класа. СЗ е най-честият компонент на комплемента, последван от C1q.микроскопско изследване на лупусен нефрит

Поради важността на хистологичните промени като показатели за тежестта и прогнозата на заболяването и като посока на лечението е необходимо лупусен нефрит да се раздели на класове. Класификацията на Световната здравна организация, формулирана през 1982 година и изменена през 1995 година, е използвана до 2004 година, в която престижна група експерти по темата, включително патолози, ревматолози и нефролози, подкрепени от Международното дружество по нефрология, следната класификация:

  • Клас I (минимален мезангиален гломерулонефрит) - има нормален външен вид под светлинен микроскоп, но мезангиалните отлагания са видими под електронен микроскоп. На този етап изследването на урината е нормално.
  • Клас II (мезангиален пролиферативен гломерулонефрит) - забелязва се мезангиална хиперцелуларност и разширение на матрикса. Има микроскопска хематурия, със или без протеинурия. Хипертонията, нефротичният синдром и острата бъбречна недостатъчност са много редки на този етап.
  • Клас III (фокален гломерулонефрит) - наблюдават се склеротични лезии, включващи по-малко от 50% от гломерулите, които могат да бъдат сегментирани или глобални и активни или хронични, с ендокапилярни или екстракапилярни пролиферативни лезии. Под електронната микроскопия се отбелязват субендотелиални отлагания и могат да се появят някои мезангиални промени (Фигура 3). Имунофлуоресценцията разкрива положително IgG, IgA, IgM, СЗ и C1q. При оценката на степента на лезиите се отчитат както активните, така и склерозните лезии. Процентът на гломерулите с лезии трябва да бъде по-малък от 50%, за да се класифицира биопсията като клас III.
  • Клас IV (дифузен пролиферативен нефрит) - най-тежкият и най-разпространеният подтип. Повече от 50% от гломерулите са включени. Лезиите могат да бъдат сегментни или глобални, активни или хронични, с ендокапилярни или екстракапилярни пролиферативни лезии. При електронен микроскоп се отбелязват субендотелиални отлагания и могат да се появят някои мезангиални промени. Клинично се наблюдават хематурия и протеинурия, често с нефротичен синдром, хипертония, хипокомплементамия, повишени анти-dsDNA титри и повишен серумен креатинин.микроскопско изследване на лупусен нефрит
  • Клас V (мембранозен гломерулонефрит) - характеризира се с дифузно уплътняване на гломеруларната капилярна стена (сегментно или глобално), с уплътняване на дифузна мембрана и субпепителни отлагания, наблюдавани под електронен микроскоп (Фигура 4). Клинично, стадий V показва признаци на нефротичен синдром. Могат също да се наблюдават микроскопични хематурия и хипертония. Етап V може също така да доведе до тромботични усложнения като тромбози на бъбречната вена или белодробна емболия.

Последният клас е включен от повечето практикуващи, клас VI или напреднал склерозиращ лупусен нефрит. Представлява се глобална склероза, включваща повече от 90% от гломерулите и представлява лекуване на предшестващо възпаление. Активният гломерулонефрит обикновено не съществува. Този стадий се характеризира с бавно прогресираща бъбречна дисфункция, с относително лек седимент в урината. Отговорът на имунотерапията обикновено е слаб. Тубулоретикуларното включване в капилярните ендотелиални клетки също е характерно за лупусния нефрит и може да се види под електронен микроскоп на всички етапи. Това обаче не е диагностично, тъй като съществува при други състояния като ХИВ инфекция. Смята се, че се дължи на хроничната експозиция на интерферон.

3.7/5 6 оценки

Продукти свързани със СТАТИЯТА

ЗЛАТНА ПРЪЧИЦА СТРЪК
1.70лв.

ЗЛАТНА ПРЪЧИЦА СТРЪК

ДЪБ КОРИ
1.60лв.

ДЪБ КОРИ

КАСАДА МАСАЖНА ПОСТЕЛКА QUATTROMED 3
819.00лв.

КАСАДА МАСАЖНА ПОСТЕЛКА QUATTROMED 3

Безплатна доставка за България!

Библиография

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4131745/
https://emedicine.medscape.com/article/330369-overview
https://en.wikipedia.org/wiki/Lupus_nephritis
http://www.kidneypathology.com/English_version/Lupus_nephritis.html
http://www.pathologyoutlines.com/topic/kidneysle.html


Коментари към Лупусен нефрит

От сайта От форума
Напиши коментар 0 коментара
  1. www.framar.bg 
    на 13 December 2019 в 07:48
    Коментирайте "Лупусен нефрит"

СТАТИЯТА е свързана към

  • Клинична патология
  • Клинична патология на бъбреците
  • Антинуклеарни антитела (АНА, ANA)
  • Диета №7 - при остър нефрит
  • Преднизон
  • Алтернативни подходи и средства в терапията на системен лупус еритемтозус
  • Хранене при хидронефроза
  • Лечебна диета № 7 Б - при остър нефрит
  • Лечение при лупус
  • Лечение с хлороквин
  • Хранене при нефрит
  • Хранене при гломерулонефрит

Фрамар ООД ще доставя до вашата електронна поща актуални оферти и новости!

Можете да промените решението си по всяко време, като кликнете върху връзката за прекратяване на абонамента в долния колонтитул на всеки имейл, който получавате от нас, или като се свържете с нас на buletin@framar.bg. Ние обработваме Вашата информация с уважение. За повече информация относно практиките ни за поверителност, моля, посетете нашия уебсайт. С абонирането за известия по-долу сте съгласни, че може да обработим информацията ви в съответствие с тези условия.

We use Mailchimp as our marketing platform. By clicking below to subscribe, you acknowledge that your information will be transferred to Mailchimp for processing. Learn more about Mailchimp's privacy practices here.

При възникнало съмнение за здравословен проблем или нужда от лечение, моля винаги се обръщайте за медицинска консултация към квалифициран и правоспособен лекар или фармацевт. В никакъв случай не възприемайте дадената Ви чрез сайта информация като абсолютно достоверна и правилна, дори и същата да се окаже такава.
  • Български Фармацевтичен съюз
  • Изпълнителна агенция по лекарствата
  • Комисия за защита на потребителите
  • Министерство на здравеопазването
  • Общи условия
  • Често задавани въпроси
БДА
© 2007 - 2019 Аптеки Фрамар. Всички права запазени! Framar.bg във Facebook
Изработка на интернет портал от Valival
„Бисквитките“ ни помагат да предоставяме услугите си. С използването на услугите ни приемате, че можем да използваме „бисквитки“.Научете повечеРазбрах