Други прояви на патологична реакция към храна МКБ T78.1

Непоносимост към храна или неалергична свръхчувствителност към храна е термин, използван широко за различни физиологични реакции, свързани с определена храна или съставка, съдържаща се в много храни. Хранителна нетолерантност е вредна реакция, често забавена, към храна, напитки, хранителни добавки или съставка, намираща се в храни, която произвежда симптоми в един или повече телесни органи и системи, но не е истинска хранителна алергия.

Обикновено този вид други прояви на патологична реакция към храна се случва, когато храносмилателната система не е в състояние да произвежда точното количество на ензими / химикали за храносмилане на определен вид храна. Реакциите могат да бъдат забавени до 48 часа или повече, или ефектите могат да бъдат кумулативни. Въпреки че не са опасни за живота, ефектите от това състояние могат да окажат голямо влияние върху работата и социалния живот на индивида.

Действителната хранителна алергия изисква наличието на имунни механизми (като например имуноглобулин Е - IgE антитела) срещу храната, а непоносимостта към храна - не.

Причините за възникване на непоносимост към храна включват:

• Ензимен дефект - храната се разгражда от ензими, протеини, произвеждани от тялото, необходими за пълното разграждане на храната. Липса или недостатъчно количество на ензими причинява част от храната (ако не всичката) да остане в по-големи компоненти, които не могат да преминават в кръвния поток от тънките черва. Тази несмляна храна упражнява осмотични ефекти и привлича течности и соли. Това води до повишено ниво на течности и соли в дебелото черво. Естествено пребиваващите бактерии ферментират неусвоената храна в киселини като въглероден диоксид, водород и сероводород. Това се проявява като метеоризъм.
• Фармакологична причина - непоносимостта към храна се оприличава на нежелани реакции, причинени от лекарства. Реакциите са към химикали, намиращи се в храни, като кофеин, салицилати и естествено срещащи се химикали като хистамини. Друга възможна причина за непоносимост към храна е поради добавките е храните, които се намират под формата на сулфити, които се добавят към преработени храни за по-дълъг срок на годност. Те могат да бъдат намерени също така в плодови напитки и вино.
• Взаимодействие с лекарства - комбинация от някои аминни съединения в някои храни и лекарства може да доведе до хранителна непоносимост.
• Токсични съединения - голям брой храни съдържат естествено срещащи се токсични съединения, които са в противоречие с храносмилателната система, например недостатъчно добре сготвен боб съдържа съединения, наречени лектини, които могат да причинят токсичен ефект върху кръвта и причиняват хранителна непоносимост.
• Имунологичните реакции - разпознаване на храната като чуждо тяло.

Непоносимостта към храна може да бъде класифицирана според нейния механизъм. Нетолерантността към храна може да е резултат от липсата на специфични химикали или ензими, необходими за храносмилане на хранителното вещество, като при наследствена непоносимост към фруктоза. Непоносимостта към храна може да бъде и вследствие на аномалии в способността на организма да усвоява хранителните вещества, както се случва при фруктозна малабсорбция. Реакции от хранителна нетолерантност може да се случи от естествени химикали в храните, както при салицилатна чувствителност. Лекарства, произхождащи от растения, такива като аспирин, също могат да причинят тези видове реакции. Този вид други прояви на патологична реакция към храна може да бъде и в резултат на немедиирани от IgE имунни отговори.

Неалергична свръхчувствителност към храна е медицинското наименование на псевдоалергичните хранителни реакции. Реакциите на непоносимост към храна могат да включват фармакологични, метаболитни и стомашно-чревни реакции към храни или хранителни съставки. Непоносимост към храна не включва нито психологични отговори, нито хранителни заболявания. Неалергичната свръхчувствителност към храна е необичаен физиологичен отговор. Възможно е да бъде трудно определянето на лошия толеранс към съставка, тъй като реакцията може да бъде забавена, зависима от дозата и причиняващата реакция съставка може да се намира в много храни.

Метаболитните реакции към храна се дължат на вродени или придобити нарушения в метаболизма на хранителните вещества, като например при захарен диабет, лактазна недостатъчност, фенилкетонурия, фавизъм.

Фармакологичните реакции към храна обикновено се дължат на химикали с ниско молекулно тегло, които се срещат или като природни съединения, като салицилати и амини, или като хранителни добавки, като например консерванти, оцветители, емулгатори и подобрители на вкуса. Тези химикали са в състояние да причинят странични ефекти, подобни на лекарствените, в податливи хора.

Стомашно-чревните реакции могат да се дължат на малабсорбция или други аномалии на стомашно-чревния тракт.

Имунологичните реакции не са медиирани от IgE, а от други имуноглобулини, чрез които имунната система разпознава определена храна като чуждо тяло.

Токсините могат да присъстват естествено в храните, да бъдат освободени от бактерии или да се дължат на замърсяване на хранителни продукти. Токсични реакции към храни са причинени от прякото действие на дадена храна или вещество без имунно участие.

Психологическите реакции включват проява на клинични симптоми, причинени не от храната, а от емоциите, свързани с храната. Тези симптоми не се появяват, когато храната е дадена в неразпознаваем форма.

Диети чрез изключване на храни са полезни за подпомагане на диагностицирането на непоносимост към храни. Съществуват специфични диагностични тестове за определени хранителни непоносимости. Немедиираната от IgE свръхчувствителност към храна е по-хронична, по-малко остра и по-малко очевидна в своята презентация и често по-трудно се диагностицира от хранителната алергия.

Симптомите на непоносимост към храни варират значително и могат да бъдат сбъркани със симптомите на хранителна алергия. Докато истинските алергии са свързани с бързо изпълнени от имуноглобулин Е отговори, може да бъде трудно да се определи причиняващата непоносимост храна или хранителна съставка, тъй като отговорът обикновено се извършва в продължителен период от време. Поради това причинителят и реакцията са разделени във времето и не могат да бъдат явно свързани.

Симптомите на този вид други прояви на патологична реакция към храна обикновено започват около половин час след ядене или пиене на въпросната храна, но понякога симптомите могат да бъдат забавени до 48 часа. Непоносимостта към храна може да представи със симптоми, засягащи кожата, дихателните пътища, стомашно-чревния тракт - поотделно или в комбинация.

Кожните признаци могат да включват:

• обриви
• уртикария
• ангиоедем
• дерматит
• екзема

Симптомите на дихателните пътища могат да се състоят от:

• назална конгестия
• синузит
• дразнене на фаринкса
• астма
• непродуктивна кашлица

Стомашно-чревните признаци могат да се проявят с:

• язви в устата
• абдоминални крампи
• гадене
• метеоризъм
• интермитентна диария
• запек
• синдром на дразнимото черво

Невропсихичните признаци могат да се изявят с:

• главоболие
• мигрена
• хиперактивност
• отпадналост
• хиперсомния

Установено е, че непоносимостта към храна е свързана с: възпалително заболяване на червата, синдром на дразнимото черво, хроничен запек, хронична инфекция с хепатит С, екзема, непоносимост към нестероидни противовъзпалителни средства, респираторни оплаквания (включително астма и ринит), функционална диспепсия, еозинофилен езофагит и заболявания на ушите, носа и гърлото.

Реакциите към химичните съставки на храната са по-чести, отколкото истинските хранителни алергии. Те са причинени от различни органични химикали, срещащи се естествено в голямо разнообразие от храни от животински и растителен произход повече, отколкото в хранителните добавки, консерванти, оцветители и ароматизатори. И естествените, и изкуствените съставки могат да причинят неблагоприятни реакции при чувствителни хора, ако се консумират в достатъчно количество, като степента на чувствителност варира сред различните индивиди.

Фармакологичните отговори към естествено срещащи се съединения в храната, или химична непоносимост, могат да се появят при лица с или без фамилна анамнеза за алергии. Симптомите могат да започнат във всяка възраст и могат да се развият бързо или бавно. Задействащите фактори могат да варират от вирусна инфекция или заболяване до химична експозиция на околната среда. Среща се по-често при жени, което може да е така поради хормоналните различия, тъй като много хранителни химикали имитират хормони.

Често срещани видове непоносимост към храна са:

• Недостигът на храносмилателни ензими също може да причини някои видове хранителни непоносимости. Непоносимост към лактоза е резултат от тяло, непроизвеждащо достатъчно лактаза за храносмилане на лактозата в млякото. Млечни храни, които са с по-ниски нива на лактоза, като например сирене, е по-малко вероятно да предизвикат реакция. Най-малко 1 на всеки 10 души в света има този дефицит на лактаза и развива подуване на корема, абдоминална болка и често диария при консумация на мляко.
• Друга непоносимост към въглехидрати, причинена от ензимен дефицит, е наследствена непоносимост към фруктоза. Това е рядко генетично заболяване на метаболизма на фруктозата. Дължи се на дефицит на ензима алдолаза Б. Този ензим завършва превръщането на частично преобразуваната фруктоза в глюкоза.
  Непоносимост към глутен е причинена от анормална имунна реакция на основен протеин в пшеница, ечемик, ръж и овес. Това понякога води до цьолиакия.
• Непоносимост към алкохол е друг често срещан пример, при който има дефицит на ензим, наречен алдехид дехидрогеназа, който е необходим, за да разгражда алкохола. Пиенето на дори малки количества може да направи податливите хора да се чувстват зле и е много често при азиатците.
• Тежко главоболие, гадене, изтръпване, дразнимо черво, сърцебиене и нарушен сън са само някои от симптомите, съобщавани от хора, които имат непоносимост към овкусител мононатриев глутамат или консерванти (сулфит), използвани в храните. Установено е, че се намират не само в китайската храна, но и в много преработени храни, особено обработени сирена и меса, супи и сосове.
• Най-широко разпространеният естествено срещащ се в храна химикал, способен да провокира реакции, е салицилат, въпреки че тартразин и бензоена киселина са добре разпознавани при чувствителни индивиди. Бензоати и салицилати се срещат естествено в много различни храни, включително плодове, сокове, зеленчуци, подправки, билки, ядки, чай, вино и кафе. Салицилатната свръхчувствителност предизвиква реакции не само към аспирин и нестероидни противовъзпалителни средства, но също така и към храни, в които се срещат естествено салицилати, като череши.
• Други естествени химикали, които често причиняват реакции и кръстосана реактивност, включват: амини, нитрати, сулфати и някои антиоксиданти. Химикали, участващи в аромата и вкуса, често се подозират.

Терминът "хранителна алергия" широко се употребява погрешно за всички нежелани реакции към храна. Хранителната алергия е свръхчувствителност към храна, която се среща в чувствителни индивиди и се медиира от класически имунен специфичен механизъм. Най-добрият установен механизъм при хранителната алергия се дължи на наличието на IgE антитела срещу съответната храна. Непоносимост към храна са всички други нежелани реакции към храна.

Подгрупите на непоносимостта към храна, която спада към други прояви на патологична реакция към храна, са:

• ензимни (например лактозна непоносимост поради лактазна недостатъчност)
• фармакологични (например реакции срещу биогенни амини, непоносимост към хистамин)
• неопределена хранителна непоносимост (например срещу някои хранителни добавки)

Подгрупите се определят според причината за поява на непоносимостта към храна - ензимни дефекти в храносмилателната система, фармакологичните ефекти на вазоактивни амини, присъстващи в храни (например хистамин), резултат от други метаболитни, фармакологични и храносмилателни нарушения.

Често погрешно схващане сред широката общественост е объркването между алергията към кравето мляко и непоносимост към кравето мляко, което обикновено е непоносимост към лактоза. Свръхчувствителността към млякото е често широко класифицирана като медиирана от IgE алергия и немедиирана от IgE непоносимост. Имунопатологичните механизмите на немедиираната от IgE непоносимост са все още недобре разбрани, а това възпрепятства развитието на проста и надеждна диагностика. Възрастни с немедиирана от IgE непоносимост към мляко са склонни да страдат от продължаващи реакции без развитието на толерантност. Точните имунопатологични механизмите на немедиирана от IgE непоносимост остават неясни. Редица механизми са замесени, включително медиирани от тип 1 Т-хелперни клетки реакции, образуването на имунни комплекси, водещи до активиране на комплемента, или взаимодействия Т-клетки / мастоцити / неврони, индуциращи функционални промени в дейността на гладката мускулатура действие и чревната подвижност. Хранителни антигени се свързват с имунната система през стомашно-чревния тракт чрез лимфоидната тъкан на червата, където взаимодействието между антигените и Т-клетките определя вида на имунния отговор.

Липсата на реакция на имунната система към хранителни антигени се нарича "орална толерантност" и се смята, че включва премахване или изключване на реактивни антиген-специфични Т-клетки и производството на регулаторни Т-клетки, които потискат възпалителни отговори към антигените. В случай на IgE-медиирани алергии, дефицит в регулацията и поляризацията на специфични ефекторни Т-клетки към тип 2 Т-хелперни клетки води до сигнализиране на В-клетки за производство на специфичен за млечния протеин IgE. От друга страна, немедиирани от IgE реакции (непоносимост) могат да се дължат на медиирано от тип 1 Т-хелперни клетки възпаление. Дисфункционална активност на регулаторни Т-клетки е идентифицирана като фактор и в двата механизма на алергия и непоносимост.

За диагностицирането на непоносимост към храна, включваща се към други прояви на патологична реакция към храна, могат да се използват различни методи:

• Диета с елиминиране на храни - по време на този тест пациентите си водят записки за няколко седмици за всичко, което те ядат, и за симптомите, които развиват в отговор на специфичните храни. Това може да помогне да се намали списъка с храни, които могат да причиняват проблеми. Следващата стъпка е диета с определени елиминирани храни. Това може да бъде диета за избягване на храни, задействащи симптоми, в продължение на 4-6 седмици, или диета, при която се въвеждат нови храни постепенно.
• Кръвни тестове - могат да се използват за скрининг на непоносимост към лактоза. На тях не може да се разчита изцяло, тъй като има риск от смесени симптоми. Следователно те обикновено са последвани от ендоскопия.
• Дихателен тест - тези тестове обикновено се използват за диагностициране на дъха. Водородът е вторичен продукт от консумирането на лактоза при хора, страдащи от непоносимост към лактоза. Тестът включва вземане на изходната проба от дъха на пациента, след това вземане на проби в продължение на няколко часа, след като пациентът консумира лактоза, за да се установи дали концентрацията на водород се повишава рязко.
• ELISA тестове - за IgG-медиирани имунни реакции към определени храни

Лечението на непоносимост към храна се основава на избягване или намаляване на приема на проблемни храни и лечение на симптоми, когато те възникнат.