Термични и химични изгаряния на няколко области от тялото МКБ T29

Изгарянията могат да бъдат сериозни увреждания и са една от основните причини за заболеваемост и инвалидизация по целия свят. Лечението на пациенти с термични и химични изгаряния на няколко области от тялото може да отнеме много дни, и дори седмици, като уврежданията поставят в риск пациента от потенциални дългосрочни последствия.

Ненаранената, здрава кожа играе жизненоважна роля в запазването на здравето. Поява на изгаряне причинява значителни щети, които компрометират способността на кожата да изпълнява своите основни функции:

• Кожата допринася за регулацията на телесната температура и предотвратява загуба на топлина. При наличие на изгаряне пациентът е склонен да губи топлината на тялото. Лечението трябва да е насочено и към превенция на хипотермия.
• Кожата запазва организма от инвазия на бактерии и други патогенни микроорганизми. Пациент с изгаряне е с висок риск от инфекция. Прилагат се локално антибиотици върху раната от изгаряне, а системни антибиотици се включват в лечението при поява на признаци на инфекция. Кожата предотвратява загуба на вода.
• Пациентът губи огромно количество течност в изгорялата кожа. Изгарянето също така води до освобождаване на фактори, които правят всички телесни тъкани, не само кожата, пропускливи. Вътресъдовият обем може да бъде драстично намален при изгаряния на по-голяма повърхност. Честа причина за смърт от големи изгаряния е бъбречната недостатъчност поради неадекватното обемно заместване по време на първите 24-48 часа след острото изгаряне.

Освен полученото увреждане на кожата в резултат на термични и химични изгаряния на няколко области от тялото, механизмът на изгаряне, зависещ от причинителя, има произтичащи усложняващи фактори.

Термичното увреждане е най-честата причина за изгаряния. Термичните изгаряния включват три допълнителни класификации: увреждане от опарване, контактно увреждане и увреждане от пламъци. И трите вида термични изгаряния се обуславят от принципите на термодинамиката. Тежестта на вредата зависи от продължителността на експозицията и свойството за пренос на топлина на източника.

Освен щети на кожата, съществува потенциална възможност за инхалационно увреждане - изгаряне на дихателните пътища на пациента (фаринкса, трахеята, дори белите дробове). Ако не се диагностицира инхалационното увреждане, то може да доведе до подуване и обструкция на дихателните пътища, които, ако не се лекуват, могат да причинят смърт. Признаците, които са показателни за инхалационно увреждане, включват опърлени носни косми, въглеродни частици в слюнката, пресипналост, както и повишено ниво на въглероден окис в кръвта.

Химикалите причиняват увреждане чрез взаимодействие с тъканните протеини по начин, което води до тъканна смърт. Химичното увреждане е различно от термичното, тъй като химикалите могат да продължат да причиняват щети, докато те не са отстранени или неутрализирани.

Като цяло, химичните причинители на изгаряне са киселини или основи. Основите имат способност да проникват по-дълбоко в тъканите, образувайки коликвационна некроза, като по този начин причиняват повече щети от киселинните разтвори, които образуват коагулационна некроза. Тежестта на вредата зависи от химичните свойства на причинителя, концентрацията на химикала и продължителността на контакт с кожата или лигавиците.

Често е трудно да се определи точно тежестта на изгарянето при първоначалния преглед. Поради това преоценка на състоянието на пациента и изгарянето след 24 часа и почистване на засегнатите области е от жизненоважно значение.

Термични и химични изгаряния на няколко области от тялото се класифицират в зависимост от дълбочината на увреждане на четири степени:

1. Първа степен изгаряне - повърхностно увреждане, което засяга само епидермиса. Характеризира се с болезнено зачервяване на засегнатите области и се излекува обикновено без поява на белези за няколко дни.
2. Втора степен изгаряне - освен епидермиса, тази степен изгаряне уврежда и дермата в различно ниво. Проявява се с интензивна болка, еритема и образуване на мехури, изпълнени с течност. Обикновено се излекува без белези или с минимални белези.
3. Трета степен изгаряне - засяга кожата в цялата й дебелина. Засегнатите области са безчувствени поради унищожаване на нервните окончания. Цветът на изгорената кожа може да варира от восъчно бял до овъглен. Възможно е да се виждат тромбозирали кръвоносни съдове. Лечението обикновено включва присаждане на кожа. Появяват се белези.
4. Четвърта степен изгаряне - представлява усложнена трета степен, при която се увреждат намиращите се под изгорената кожа структури - кости, мускули, кръвоносни съдове, сухожилия.

Увреждането от термични и химични изгаряния на няколко области от тялото може да не е еднакво в различни засегнати зони. Възможно е да има области от първа, втора, трета или четвърта степен изгаряне на различните части на тялото. Разграничаването на степените е важно за курса на лечение. Като цяло, колкото по-дълбоко е изгарянето, толкова по-голям е размерът на вътресъдовата течност, която се губи в изгорените тъкани и толкова по-голяма е цялостната физиологична травма.

Първоначалното лечение на термични и химични изгаряния, класифицирани в повече от една от рубриките T20-T28 (тоест рубриките, намиращи се в Термични и химични изгаряния на външната повърхност на тялото, уточнени по локализациите им мкб T20-T25 и Термични и химични изгаряния на окото и вътрешните органи мкб T26-T28), се състои в продължително промиване / охлаждане, премахване на дрехи и бижута.

Изгарянето води до значителна загуба на течности от вътресъдовото пространство. За да се предотврати увреждане на бъбреците или недостатъчност, пациентът се нуждае от голям размер течности. При пациенти с втора, трета и четвърта степен изгаряния, засягащи повече от 15-20 % от общата повърхност на тялото (по "правилото на деветките") правилното обемно заместване е от жизненоважно значение за оцеляването на пациента.

Важна част от лечението е адекватно обезболяване на болката. Всичко, свързано с увреждането от изгаряне и неговото лечение, е болезнено. Често морфинът е медикаментът за избор. За пациенти с големи изгаряния най-добрият начин за прилагане на лекарството е интравенозна инжекция. Абсорбцията на подкожни или мускулни инжекции не е надеждна. Орални обезболяващи лекарства могат да се прилагат при леки изгаряния, но те не са полезни при пациенти със значителни изгаряния.

Пациенти с големи изгаряния изпитват затруднения при поддържане на телесната температура, затова трябва да се вземат превантивни мерки за възникване на хипотермия.

Прилагат се локални антибиотици за превенция на инвазия на патогенни микроорганизми. Изгарянията трябва да се наблюдават ежедневно за признаци за инфекция (например повишено зачервяване / топлина, втвърдяване на тъканта и др.).

При по-дълбоки изгаряния е необходимо отстраняване на некротична тъкан и струпеи и последващо присаждане на кожа. Дългосрочна рехабилитация има за цел да възстанови качеството на живот на пострадалия, съществувало преди травмата.

По-тежките термични и химични изгаряния на няколко области от тялото могат да доведат до редица потенциални усложнения: развитие на инфекция, шок, образуване на белези и контрактури, контролируем оток, дискомфорт на зарасналите рани, мускулна загуба от обездвижване, нарушено кръвообращение, ограничаване на движението, емоционална травма, посттравматично стресово разстройство, социална изолация и др.