Ретенция на урина МКБ R33

› Въведение

› Епидемиоогия

› Етиология

› Класификация

› Клинична картина

› Диагноза 

› Лечение

Въведение

Пикочният мехур (vesica urinaria) представлява кух мускулест орган, който е част от отделителната система на човек. Неговата основна функция е резервоарна - складира отделяната от тялото урина и я елиминира при позив. Като ретенция на урината се обозначава състояние, при което се наблюдава непълно или изобщо изпразване на пикочния мехур по време на уриниране.

Епидемиология

Задържането на урина е често срещано състояние в лекарската практика. Наблюдава се както при жени, така и при мъже, с по-честа проява при последните. Според данни от кохортни проучвания в САЩ, направени на мъже във възрастта между 40 и 83 години, общата честота на заболелите е между 4,5 до 6,8 на 1000 мъже годишно.

Етиология

Причините, поради които може да се наблюдава ретенция на урина, са свързани с:

• Обтурация в различните отдели на пикочо-половата система - представлява механичен стоп, възпрепятстващ нормалното изтичане на урина по нейния естествен ход, като най-честа причина за обструкция е наличие на конкремент или туморна формация.
• Констриктура на уретрата или пикочния мехур - дължи се на доброкачествена хиперплазия на простатата, пролапс на тазовите органи, вкл. цистоцеле и ректоцеле
• Неврологични заболявания, водещи до неефективно свиване на пикочния мехур - болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, мултиплена склероза, синдром на Гилен-Баре, травматично мозъчно увреждане и др.
• Медикаменти - пример за лекарствени средства, които могат да имат ретенционен ефект върху организма, са алфа-адренергичните агонисти, спазмолитици, антихолинергици, бензодиазепини, антихистамини, антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни средства, опиоиди и др.
• Слабост на мускулите на пикочния мехур - наблюдава се при напредване на възрастта, бременност и раждане, преразтягане и загуба на мускулна сила на пикочния мехур

Класификация

Ретенцията на урина може да се класифицира като:

• Остра - когато възниква внезапно, причинява силен дискомфорт или болка. При наличие на остра ретенция човек не може да уринира дори при пълен пикочен мехур, като това от своя страна е животозастрашаващо състояние, изискващо незабавна лекарска намеса.
• Хронична - състоянието е персистиращо във времето. Хората с хронична ретенция могат да уринират, но не могат да евакуират напълно урината от пикочния си мехур. Понякога хроничната ретенция остава незабелязана от пациентите, докато не се появят и придружаващи симптоми като уринарна инконтиненция или бактериална инфекция на пикочните пътища.

Клинична картина

Клиничната картина, която придружава ретенцията на урина, се определя от това дали е настъпила остро или хронично. При остра ретенция на урината се наблюдава:

• невъзможност за уриниране
• силна болка, локализираща се в долната част на корема
• подуване на долната част на корема
• спешна нужда от уриниране

При хронична ретенция се срещат следните симптоми:

• Невъзможност за пълна евакуация на урината при акта на уриниране
• Полакиурия
• Бавна струя на урината
• Тенезми на пикочния мехур
• Уринарна инконтиненция
• Болка или дискомфорт, локализирани в долната част на корема

Диагноза

Диагнозата за задържането на урина се поставя въз основа на няколко основни компонента и обикновено не представлява трудност. На първо място щателната анамнеза, взета от пациента, а на второ - физикалния преглед, който лекарят извършва на болния. В долната част на корема се опипва формация, умерена плътна, болезнена при палпация, която може да достигне до нивото на пъпа.

Лечение

Поведението при лечение на ретенция на урината е различно в зависимост от това дали е остра или хронична. При остро настъпила ретенция се изисква незабавна уретрална катетеризация на болния или чрез супрапубична перкутанна пункция на болния. При хронична ретенция се взимат мерки за патологичния процес, довел до ретенция, ако е необходимо се поставя и уретрален катетър. Всеки пациент, който е имал или има задържане на урината, трябва да се консултира с уролог за изясняване причината на нейната поява.

Изображение: freepik.com