Болки в областта на таза и перинеума МКБ R10.2

Болки в областта на таза и перинеума най-често се дължи на инфекции, аномалии във вътрешните органи или болка в тазовите кости. При жени тазовата болка може да е индикация, за проблем с репродуктивните органи, които се намират в областта на таза (матка, яйчници, шийката на матката и вагината).

Перинеумът се отнася до областта между ануса и гениталните органи, простираща се от вагиналния отвор до ануса - при жените, от скротума до ануса - при мъжете. В тази област се разполагат нерви, мускули и органи, така че усещането за болка е нормално.

Анатомия

Тазовата област се намира между корема и бедрата. Тазът се състои от тазовия пояс и перинеума. Поддържа пикочните и репродуктивните органи.

Костната рамка на таза се нарича тазов пояс. Съставен е от двете тазобедрени кости и сакрума. Тазовия скелет се образува отзад от сакрума и опашната кост, странично и отпред - от двойка тазобедрени кост. Всяка тазобедрена кост се състои от 3 части - илиум, исхиум, пубис. Те обграждат тазовата кухина, където се съдържат репродуктивните органи и ректума.

Перинеумът е разположен между бедрата и представлява най-долната част на изхода на таза. Перинеумът е отделен от тазовата кухина от тазовото дъно. Има форма на диамант, чиито ъгли са:

• Отпред - срамната симфиза
• Отзад - сакрум и опашна кост.
• От двете страни - исхиални тубери
• Отгоре - тазовата диафрагма
• Отдолу - перинеалната кожа

Въображаема линия, свързваща седалищните кости, разделя перинеума на урогениталния триъгълник - отпред и аналния триъгълник - отзад. Сред половете има анатомични разлики само в съдържанието на урогениталния триъгълник, тъй като той съдържа външните полови органи. Аналния триъгълник включва ректума и двете исхиоанални ямки, които са пълни с мастна тъкан. Между триъгълниците се намира съединителна, скелетна и гладка мускулна тъкан, наречена петинеално тяло.

Причини

Болката в таза е по-често остра, отколкото хронична. Острата болка възниква внезапно, тя е тежка и за кратък период. За хронична болка се счита, когато продължава повече от шест месеца. Може да засегне както жените така и мъжете.
Перинеална е болката в областта между ануса и вулвата при жените и между ануса и скротума при мъжете. Най-често се дължи на напрежение на мускулите на перинеума.

Най-честите причини за болки в областта на таза и перинеума са:

• Апендицит - блокада или запушване на апендикса може да доведе до апендицит, който представлява възпаление и инфекция на апендикса.
• Инфекция на пикочните пътища - инфекцията може да бъде във всички части на пикочните пътища - бъбреци, уретери, пикочен мехур и уретра. Повечето инфекции засягат долни пикочни пътища - пикочен мехур и уретра. Жените са по-предразположени към уринарни инфекции.
• Полово-предаване инфекции - това са заболявания, които могат да се предават при полов акт.
• Бъбречна инфекция - нарича се още пиелонефрит. Това също е вид инфекция на пикочните пътища, която обикновено започва в уретрата или пикочния мехур и се пренася до единия или двата бъбрека. Бъбречната инфекция изисква незабавна медицинска помощ. При неправилно лечение, може трайно да се увредят бъбреците или бактериите да се разпространят в кръвта и да причинят животозастрашаваща инфекция.
• Херния - патологично излизане на тъкан или орган, като например червата, през стената на кухината, в която се намират. Херниите в слабините най-често са от ингвинален тип, но могат да бъдат и бедрени. По-често се проявяват от дясната, отколкото от лявата страна.
• Синдром на раздразненото черво - това е често срещано заболяване, което засяга дебелото черво. Това е хронично състояние, за което е необходимо дългосрочно лечение. Основните признаци и симптоми са спазми, коремна болка, газове и диария.
• Цистит - възпаление на пикочния мехур. Причинява се най-често от бактериална инфекция. Състоянието може да бъде болезнено и да се превърне в сериозен здравословен проблем, ако инфекцията се разпространи и в бъбреците.
• Колит - възпаление на вътрешната обвивка на дебелото черво. Инфекция, нарушено кръвоснабдяване в дебелото черво и други могат да бъдат причини за възникване на колит.
• Вътрешни хемороиди - хемороидите са подути вени в най-ниската част на ректума и ануса. Понякога стените на тези кръвоносни съдове са толкова тънки, че вените се издуват и се възпаляват. Те са една от най-честите причини за ректално кървене. Вътрешните хемороиди особено не могат да бъдат видени или усетени. Техен основен симптом е кръв в изпражненията.
• Ендометриоза - състояние, при което клетки, подобни на тези в ендометриума (слоя тъкан, който обикновено покрива вътрешността на матката) растат извън матката. Почти половината от засегнатите имат хронична тазова болка.
• Миома на матката - миомите са гладки, неракови тумори, които могат да се развият в и около матката. Изградени са главно от мускулна тъкан. 
• Простатит - подуване и възпаление на простатната жлеза. Тя има размер на орех и се разполага точно под пикочния мехур при мъжете. Простатитът често причинява болезнено или затруднено уриниране. Засяга мъже от всички възрасти, но по-често се среща при мъже над 50 годишна възраст.

Симптоми

Болки в областта на таза и перинеума сами по себе си не са заболяване, а симптом на такова. В зависимост от основната причина, която води до болката, може да има и различни съпътстващи симптоми. Такива са:

• Болка при уриниране
• Запек
• Диария
• Подуване на корема
• Вагинално кървене

Диагноза

Освен анамнезата и статуса на пациента, могат да се направят и допълнителни изследвания, които да помогнат за диагностициране на заболяването причинило болка в таза и перинеума. Може да се направи рентгенография при съмнение за чревна непроходимост. При клинични и уринарни данни за бъбречна калкулоза или уроинфекция се предприемат урография, цистография, евентуално реновазография.

При обсъждането на диагностичното значение на симптома коремна болка следва да се има предвид дали се отнася за остра, или за хронично рецидивираща болка, дали заболяването е със, или без повишена температура, къде е локализирана болката и какво друго е намерено при обективното изследване.

Лечение

Основното и целенасочено лечение е към основното заболяване причинило болката. Симптоматично лечение се провежда с обезболяващи средства.

Изображния: freepik.com