Pectus carinatum МКБ Q67.7

› Въведение

› Честота и причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения

Pectus carinatum e състояние, при което гръдната кост изпъква повече, отколкото би трябвало. Причините за това не са напълно ясни, но съществуват както хирургични, така и нехирургични методи за коригиране на проблема. Pectus carinatum може да доведе до физически симптоми или до ниско самочувствие,а методите на лечение могат да помогнат и в двата аспекта.

Въведение

Деформацията птичи гърди или вроден птичи гръден кош е известна още като pectus carinatum. Характерно е, че гръдната кост изпъква напред подобно на корабен кил или птица с разширен предно-заден размер.

Счита се, че най-честата причина за появата на пектус каринатум е рахитът, но птичите гърди могат да се развият в периода на израстването и пубертета. Други причини могат да бъдат тежките кифози и състояние след прекаран спондилит.

Основните видове птичи гръден кош биват:

• Хондогладиоларен - това е по-често срещаният вид. Основната част на гръдната кост изпъква напред.
• Хондроманубриален - горната част на гръдната кост изпъква напред.

Лекарите също така вземат предвид дали състоянието засяга двете страни на гръдния кош (симетрично), както и дали гръдната кост е завъртяна на една страна.

Честота и причини

Птичи гръден кош засяга около 1 на всеки 1000 души. Възможно е обаче да се среща и по-често. То се среща по-често при мъжете, отколкото при жените. Макар състоянието да е налице още при раждането, хората често го забелязват едва в тийнейджърска възраст.

Точната причина за заболяването все още не е известна. Смята се, че става въпрос за нарушение в хрущяла, който свързва ребрата с гръдната кост.

Все още не е открит конкретен генетичен дефект, но е възможно такъв да бъде установен в бъдеще. Pectus carinatum се свързва със следните състояния:

• Синдром на Марфан - заболяване на съединителната тъкан.
• Сколиоза - патологично изкривяване на гръдначния стълб.
• Астма - белодробно заболяване.
• Бронхит - възпаление на дихателните пътища.
• Пролапс на митрална клапа - състояние, при което сърдечна клапа не функционира правилно.

Симптоми

Клиничната картина на pectus carinatum се характеризира с изпъкване на стернума (гръдната кост), като под самата изпъкналост има добре изразена вдлъбнатина.

Предно-задният размер на гръдния кош е по-голям от напречния и ребрата се свързват почти под остър ъгъл с гръдната кост. Симптомите могат да включват задух при усилие и сърдечни аритмии.

Физиологичният проблем е свързан с факта, че гръдният кош трудно се разгъва при вдишване, поради намалената гъвкавост на гръдната стена от предно разположения стернум и дефектните хрущяли.

Диагноза

Поставянето на диагнозата започва с анамнестични данни от пациента и физикален преглед. За потвърждаване на диагнозата могат да се използват следните инструментални изследвания:

• Рентгенография на гръден кош - това е основното изследване, което се използва за поставяне на диагнозата
• Компютърна томография (КТ)
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Лечение

При лечението на птичите гърди се препоръчват общоукрепващи мероприятия, калорична и витаминозна храна, активна гимнастика с притискане на гръдната кост, културизъм за развиване на гръдната мускулатура.

Козметичният дефект сам по себе си е показание за операция, като много болни съобщават за значително подобрени възможности за натоварване след операцията.

Въпреки субективното усещане за подобрение, белодробните функционални изследвания не показват значителни промени преди и след операцията.

Хирургично лечение

• Метод на Равич (Ravitch procedure) - при този метод се прави разрез в средната част на гръдната кост, за да се отстрани хрущялна тъкан. След това се прави малък разрез в предната част на костта (стернум), която се притиска до нормалното и положение. Хирург я фиксира на място, използвайки различни средства - шевове, пластини или метална шина.
• Метод на Нус (Nuss procedure) - възможно е прилагането и на минимално инвазивна хирургична намеса. При нея се използва метална шина, чрез която гръдната кост се притиска в желаната позиция. Шината остава в тялото за период от една или повече години, след което се отстранява чрез друга интервенция.

Усложнения

Усложненията при птичи гръден кош могат да включват:

• Проблеми със самочувствието
• Лоша стойка
• Болки в гърба

Хирургичната корекция на pectus carinatum, както и други оперативни интервенции, крие определени рискове. И методът на Равич и методът на Нус са безопасни и ефективни. Възможно е обаче да възникнат усложнения, сред които:

• Пневмоторакс (колапс на бял дроб)
• Кръвоизлив
• Плеврален излив
• Перикардит
• Инфекция
• Рецидив (повторна поява)

Изображения: magnific.com