Цезарово сечение при едноплодна бременност МКБ O82

Цезаровото сечение при едноплодна бременност представлява акушерска операция, при която раждането на плода се извършва чрез отваряне на коремната и маточната кухина и изваждане на плода и неговите придатъци.

Цезаровото сечение е описано още в древността. През римската епоха всяко дете, което се е родило през корема се наричало Цезар или Цезон. В миналото смъртността след тази операция е била голяма. В началото на XX век смъртността спада до 5%.

Честотата на Цезаровото сечение нараства непрекъснато, като в последно време надминава 30 % в повечето места,

Благодарение на значителния напредък в медицината и апаратурата днес майчината смъртност е сведена до минимум.

Въпреки това съществуват рискове като:

• Тромбоемболизъм.
• Кръвотечения.
• Влошаване на съпътстващото заболяване.
• Усложнения свързани с анестезията.

В днешно време най-често използваната анестезия по време на Цезаровото сечение при едноплодна бременност е спиналната, епидуралната и по-рядко ендотрахеалната.

Понякога може да се наложи извършването на хистеректомия по-време на Цезарово сечение (Цезарова хистеректомия) особено в случаите с:

• Руптура на матката.
• Наличие на големи миомни възли.
• Силно кръвотечение.
• Срастнала плацента и нейните различни форми.

Съществуват следните видове цезарово сечение:

• Класическо(корпорално) секцио - към него се прибягва рядко поради сериозен риск от маточна руптура при последваща бременност.
• Истмично - ломгитудинално секцио - към него се прибягва рядко, извършва се предимно при недоносени плодове.
• Истмико - трансверзално - най-често извършването секцио, при което се наблюдават най-малко усложнения.
• Екстраперитонеално Цезарово сечение - извършва се рядко често при инфектирани случаи. Извършва се трудно и има повишен риск от увреда на пикочния мехур.

В зависимост от това кога се извършва цезаровото сечение при едноплодна бременност бива:

• Първично - когато се извършва планово.
• Вторично – когато се извършва в хода на раждането.

Съществуват индикации за цезарово сечение. Те биват от страна на плода и от страна на майката и биват витални и относителни.

Витални показния от страна на майката:

• Плацента превия.
• Тесен таз.
• Тежка сърдечна декомпенсация.
• Рак на шийката на матката.
• Неповлияващата се от консервативно лечение еклампсия.
• HELLP синдром.
• Заплашваща руптура на матката.
• Отлепване на плацентата.
• Сраснала плацента.
• Напреднала цервикална бременност.
• Прекарано вече едно цезарово сечение или други операции на матката, при които е засегната маточната мускулатура.

Витални индикациите от страна на плода за цезарово сечение са:

• Асфиксия на новороденото.
• Неправилни предлежания.
• Тесен таз трета степен.
• Пролапс на пъпна връв.
• Наличие на активен генитален херпес.
• Заклещване на близнаци по време на бременност.
• В някои казуистични случаи, след смъртта на родилка, плода остава няколко минути жив и може да бъде спасен чрез екстремно секцио (Sectio in mortua).

Съществуват и относителни показания за плода и майката за цезарово сечение. Такива са:

• Прееклампсия.
• Сърдечен порок.
• Диабет.
• Тесен таз.
• Седалищно предлежание.
• Многоплодна бременност.
• Тежка степен на недоносеност.
• Родилна слабост.
• Преносена бременност.
• Родилки над 35 г.
• Дистокии.
• Очни заболявания като тежка миопия.
• Твърде голям или ретардиран плод.
• Стерилитет и инфертилитет.
• Изоимунизация.
• Предхождащо неблагополучно раждане.
• In vitro.
• Разположена върхуцикатрикс плацента.
• Комплетна руптура на перинеума.
• Мозъчен тумор.
• Тежки инфекции на външните гениталии.

Съществуват и противопоказания за извършване на Цезарово сечение при едноплодна бременност. Следните състояния са непоказани за секцио:

• Мъртъв плод.
• Малформации на плода, несъвместими с живота на плода.
• Смята се, че заболявания като хориоамнионит с изявена клинична картина – висока температура, левкоцитоза, олевяване е противопоказан за цезарово сечение.

При цезарово сечение, както и при всеки вид операции съществува риск от развитие на следоперационни инфекции. Затова се провежда профилактика.

При цезарово сечение усложненията могат да бъдат:

• Интраоперативни – кръвотечения от матката.
• Увреждания на пикочните пътища.
• Инфекциозни усложнения – ендометрит, усложнения на оперативната рана.
• Късни усложнения засягащи пикочния мехур, уретера, на червата.

Необходимо е да се знае, ч е прекаления цезаризъм не води до съществено намаляване на пеирнаталната детска смъртност, но значително увеличава майчината заболяемост и смъртност.