Постинфламаторна хиперпигментация МКБ L81.0

Процес на повишено натрупване на пигмент в кожата след възпаление се определя като постинфламаторна хиперпигментация. Пигментацията може да бъде последствие от различни кожни заболявания или от терапевтични интервенции. Кожната хиперпигментация може да дължи на:

• Алергични реакции
• Механични травми
• Медикаментозно индуцирана - антималарийни лекарства, клофазимин, тетрациклин, лекарства за лечениена неоплазми
• Фототоксични реакции
• Възпалителни заболявания (лихен планус, лупус еритематодес, атопичен дерматит)
• Изгаряне на кожата

Състоянието може да се развие и след лечение с различни методи:

• Ултразвук
• Радиочестотен източник
• Фотоемисионни диоди
• Видима светлина
• Микродермабразио

Тъй като хиперпигментацията се наблюдава при известни, предшестващи заболявания, постинфламаторната хиперпигментация е известна още като придобита меланоза. Меланоза се дефинира като тъмно оцветяване на кожата поради натрупване на пигмента меланин.

Епидемиологичните данни разкриват, че няма взаимовръзка между възрастта на пациентите и проявите на заболяването. Също така не е установена и полова зависимост. Но постинфламаторна хиперпигментация е отговор при дерматит, предимно при монголоидната и негроидната раса.

При патогенетичното развитие на постинфламаторната хиперпигментация се установява епидермална или дермална меланоза. Възпалението на кожата се следва от освобождаване и метаболизиране на арахидонова киселина. Получават се простагландини, левкотриени и други субстанции. Тези медиатори на възпалението повишават активността на имунните клетки и меланоцитите. Като резултат се стимулира синтезата на меланина и отлагането му в кератиноцитите. От друга страна, дермална меланоза възниква, когато при възпаление се разруши stratum basale и освободения меланин се поеме от макрофагите.

Постинфламаторна хиперпигментация клинично се презентира с хиперпигментирани кожни лезии. Разпространението на тези лезии зависи от локализацията на възпалителния процес. Цветът им варира от светло кафяв до черен като по правило цветът е по-тъмен, когато лезиите съдържат дермален меланин.

При пациенти, които имат нарушения на базално-клетъчния слой на епидермиса, постинфламаторната хиперпигментация протича по-тежко. Подобни нарушения се наблюдават при лихеноидни дерматози или лупус еритематодес.

Акантозис нигриканс, първична недостатъчност на кората на надбъбреците, лихен планус, мелазма и много други са част от заболяванията, включени към диференциалния спектър на постинфламаторна хиперпигментация.

За целите на правилната диагноза на заболяването са важни анамнестичните данни за сегашни или хронични заболявания, както и фамилни заболявания. Лекарят трябва да се информира за предшестващи въздействия върху кожата, например като слънчеви бани, излагане на изкуствено лъчение, травми на кожата и други.

Към диагностичните мероприятия при постинфламаторна хиперпигментация се включва и кожна биопсия, разкриваща епидермална или дермална меланоза.

Лечението е продължителен процес и отнема 6-12 месеца, за да се постигне желаната депигментация. Най-важната част от терапевтичния режим е използването на продукт със SPF 15 (слънцезащитни продукти).

Принципно всички терапевтични опции повлияват единствено епидермалната меланоза, без да оказват ефект при дермалната.

Локално се прилагат:

• Хидроквинон е ароматно органично съединение, което включено в състава на лекарства има разграждащ ефект върху меланина и действа депигментизиращо.
• Третиноин е фармацевтичната форма на ретиновата киселина. Намалява образуването на микрокомедони. Третионинът има омедонолитично, ексфолиативно и кератолитично действие.
• Кортикостероиди - лекарствени препарати с основен, противовъзпалителен ефект.
• Лазерна терапия - извършва се посредством използването на квантови генератори на електромагнитни вълни (лазери). Лазерната терапия има различни ефекти върху организма - повишава метаболизма на клетките, усилва се кръвотока и се стимулира микроциркулацията в третираната област.

Лезиите при постинфламаторна хиперпигментация имат тенденция да станат по-тъмни и по-забележими с излагане на слънце, затова широкоспектърни слънцезащитни продукти са важна част от лечението и грижата за кожата.

Заглавно изображение: freepik.com