Други уточнени болести на жлъчните пътища МКБ K83.8

› Въведение

› Честота

› Причини

› Симптоми

› Диагноза

› Диференциална диагноза 

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Жлъчната обструкция обикновено се отнася до запушване на системата на жлъчните пътища, което води до нарушен поток на жлъчка от черния дроб към стомашно-чревния тракт. Жлъчката представлява течност, която съдържа жлъчни соли, билирубин и холестерол, като постоянно се синтезира от чернодробните хепатоцити. След това жлъчката се транспортира през жлъчните пътища към дванадесетопръстника, за да подпомогне разграждането и метаболизма на мазнините.

Жлъчката, образувана в черния дроб, преминава през левия и десния чернодробен канал в общия чернодробен канал (ductus hepaticus communis). След това той се присъединява към цистичния канал (ductus cysticus), произлизащ от жлъчния мехур, за да образува общия жлъчен канал (ductus choledochus). Холедохът заедно с панкреасния канал (ductus pancreaticus) се отварят в дванадесетопръстника (дуоденум) през голямата папила (papilla Vaterri). По-голямата част от секретирана жлъчка се складира в жлъчния мехур, а останалата се секретира през холедоха. Потокът на жлъчка в дванадесетопръстника се регулира от освобождаването на хормона холецистокинин от дуоденума.

Други уточнени болести на жлъчните пътища включват:

• Стриктура на жлъчните пътища
• Сраствания на жлъчните пътища
• Атрофия на жлъчните пътища
• Хипертрофия на жлъчните пътища
• Язва на жлъчните пътища

Това са заболявания или по-точно усложнения на друго заболяване на жлъчната система - жлъчно каменна болест, възпалителни заболявания на жлъчката и жлъчните пътища, или заболявания на други коремни органи. В тази рубрика основно ще разгледаме стриктура на жлъчните пътища.

Честота

Макар и доста рядко срещано, точното разпространение на стриктурите на жлъчните пътища не е известно. Една от основните категории стриктури на жлъчните пътища е следоперативната стриктура, която обикновено възниква в резултат на ятрогенно увреждане на жлъчния мехур или пътищата по време на операция. Различните епидемиологични данни показват, че честотата на по-голямо увреждане на жлъчните пътища варира около 0,2-0,3% след отворена холецистектомия и 0,4-0,6% след лапароскопска холецистектомия.

Липсват данни за общото съотношение на половете на стриктурите на жлъчните пътища. Някои състояния, причиняващи стриктури като панкреатит, води до по-широкото им разпространение при мъжете. Честотата на постхолецистектомичните стриктури е еднаква както при мъже, така и при жени.

Причини

Други уточнени болести на жлъчните пътища могат да бъдат вродени или придобити. Придобитите стриктури допълнително се класифицират като доброкачествени или злокачествени. Съществува широк спектър от доброкачествени придобити състояния, причиняващи стриктури на жлъчните пътища. Сред най-честите от доброкачествените причини за стриктури са:

• Хроничен панкреатит
• Първичен склерозиращ холангит
• Проникваща коремна травма
• Синдром на Мирици

Въпреки това, най-честата етиология на стриктурите са злокачествените заболявания. Както рак на главата на панкреаса, така и холангиокарциномът се посочват като най-честите злокачествените заболявания водещи до жлъчна стриктура. Като други заболявания се посочват хепатоцелуларен карцином, лимфом и регионални метастази.

Симптоми

Клинична картина е нехарактерна и може да протече от асимптоматично до тежко изявена клиника. Коремната болка в десен хипохондриум е най-често срещан симптом. Жълтеницата е другият най-често срещан симптом. Жълтеницата може да бъде придружена от болка, но понякога се среща и като самостоятелен симптом.

Болните също могат да съобщят и за сърбеж по кожата, който се свързва с холестаза, умора, загуба на тегло, непоносимост към храни, метеоризъм, подуване на корема, диспепсия, непоносимост към храни и други.

Диагноза

Диагнозата не е лесна. От пациентите трябва да се снеме подробна анамнеза за предишни остри или хронични заболявания на жлъчната система. Клиничната картина е нехарактерна и не е от голяма полза. Необходим е набор от лабораторни и инструментални изследвания. От инструменталните изследвания от най-голямо значение за диагнозата са абдоминалната ехография и ЕРХП (ендоскопска ретроградна холагиопанкреатография). От най-често назначаваните изследвания са:

• Кръвни изследвания - при стриктура на жлъчните пътища обикновено се повишават стойностите на следните показатели:

1. чернодробни ензими (АСАТ,АЛАТ,ЛДХ,алкална фосфатаза)
2. общ и директен билирубин (директна хипербилирубинемия)

• Ехография на коремни органи - ултразвуковото изследване е първи метод на избор, тъй като е лесно за изпълнение и напълно безопасно за пациентите. Чрез ехографията не може да бъде визуализирана стриктурата, ако е малка, но в повечето случаи показва характерни промени в жлъчното дърво.
• Скенер на корем - компютърната томография е изследване, чрез което може да се визуализира самата стриктура и евентуално да се открие конкретната причина за нейната поява.
• ЕРХП - това представлява инвазивна ендоскопска процедура, при която лекарят използва тънка гъвкава тръба с източник на светлина и камера), чрез която може да се изследва жлъчния тракт.

Диференциална диагноза

Състоянията, които трябва да се вземат предвид в диференциално диагностичен план при пациенти със съмнение за стриктури на жлъчните пътища, включват:

• Първичен склерозиращ холангит
• Първична билиарна цироза
• Холецистит
• Холелитиаза
• Рак на главата на панкреаса

Лечение

Лечението на други уточнени болести на жлъчните пътища до голяма степен се ограничава до справяне с усложнения от жлъчната обструкция и понякога лечение на самата причина. Поради тази причина често се прилагат аналгетици, емпирични антибиотици, заедно с хемодинамична подкрепа с интравенозни течности. Също така често срещани са терапиите, насочени към намаляване на ефектите от увеличаването на билирубина.

Други форми на лечение могат да бъдат насочени към предотвратяване на допълнителни усложнения като прекомерно кървене поради коагулопатия и сепсис в ранния следоперативен период.

Целта на различните интервенции при жлъчни стриктури включва възстановяване на проходимостта и избягване на допълнителни процедури. Има различни опции за оперативно или интервенционално управление. Тези опции могат да бъдат осъществени чрез ендоскопия, отворена хирургия или перкутанно.

Прогноза

Смъртността при пациенти с жлъчни стриктури зависи от основната етиология. Стриктурите дължащи се на хроничен панкреатит, травма или оперативно увреждане, имат добра прогноза, но тези, които са резултат от злокачествен или първичен склерозиращ холангит, могат да имат неблагоприятна прогноза.

Изображения: freepik.com