Други форми на апендицит МКБ K36

› Въведение

› Причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Диференциална диагноза 

› Лечение

› Усложнения

Въведение

Апендиксът е малка червеобразна структура, която е част от дебелото черво. Той е рудиментарен орган и практически не изпълнява никаква функция. Неговото възпаление и инфекция е сред най-честите причини за остра коремна болка при хора на всякаква възраст.
В статията други форми на апендицит ще разгледаме:

• Хроничен апендицит
• Рецидивиращ апендицит

Хроничен апендицит е рядко срещано заболяване. Понякога неговото диагностициране представлява голяма трудност, защото симптомите често отшумяват в рамките на няколко дни, а от направените изследвания могат да не се констатират никакви промени. Най-честият симптом е коремната болка.

Причини

Конкретна причина за други форми на апендицит не е известна към момента. Понякога причината за хроничното възпаление е обструкцията на лумена на апендикса. Други възможни причини за хроничен апендицит включват:

• натрупване на фекални вещества
• калцифицирани фекални отлагания
• тумори
• увеличени лимфоидни фоликули
• коремна травма
• наличие на чужди предмети

Запушването на апендикса създава благоприятна среда за бактериален растеж. При хроничен апендицит запушването най-често е частично. Не е известно дали може да се направи нещо за превенция на тази частична обструкция и възпаление. Храненето с храна, богата на фибри, може да намали риска от възпалението на апендикса. Въпреки множеството проучвания, данните от тях са неубедителни. Храните с високо съдържание на фибри включват пълнозърнести храни, зеленчуци и плодове.

Патофизиология

Хистологична класификация на други форми на апендицит:

• Склеротично - атрофична форма - измененията са в интрамуралния нервен апарат.
• Фибропластична форма - обилно разрастване на съединителна тъкан в стената на апендикса.

Клинична класификация на други форми на апендицит:

• Хроничен рецидивиращ апендицит - наблюдават се рецидиви от остри пристъпи.
• Хроничен първичен апендицит - болезнените изяви се развиват постепенно без признаци на остър пристъп.

Патоморфологични характеристики на други форми на апендицит

• Хронично рецидивиращ апендицит - представлява състояние след прекаран остър такъв, при който процесът е взел обратно развитие. Патологоанатомично се намира прегъване на апендикса, срастване с околните органи и прекъсване на лумена на едно или друго ниво. Счита се още, че настъпилите изменения са условие за поддържане на латентна инфекция, която от време на време екзацербира.
• Първично хроничен апендицит - той представлява по-голям интерес в сравнение с хронично рецидивиращия, тъй като при последния все пак се намира патологоанатомична находка, докато при първично хроничния тя е спорна. При патохистологично изследване на подобни апендицити се намира дистрофични изменения на крайните нервни окончания в стената на апендикса, с което се обяснява и клиничната картина. Понякога при първичния хроничен апендицит, са налице и функционални смущения, в илеоцекалния сегмент, апендикостаза и цекостаза. Апендикстазата и цекостазата са често явление.

Симптоми

Хроничен рецидивиращ апендицит се представя със слаби болки в илео-цекалната област, които са тъпи, понякога се усилват при дълго ходене, спортуване. Болните се оплакват от постоянна тежест в долна дясна половина на корема. Често при такива болни има оплакване от хроничен запек и метеоризъм, обективно се намира болезненост в илео-цекалната област.

Клиничната картина при първичен хроничен апендицит е много бедна. Анамнестично няма данни за прекарани апендикуларни атаки. Болния се оплаква от тъпи недобре определени болки в дясна коремна половина, който трудно може да каже от какво се влияе.

Други симптоми, които могат да се проявят при това заболяване са:

• висока температура
• умора
• повишена чувствителност и подуване на корема
• коремен дискомфорт
• гадене или диария

Диагноза

Диагнозата се поставя трудно, тъй като много други заболявания могат да дадат подобна симптоматика. Поставя се въз основа на обективното състояние на пациента - при палпация на корема има изразена болезненост в десен долен квадрант, повишена чувствителност и др. За окончателно поставяне на диагнозата могат да се използват някои от следните изследвания:

• Кръвни изследвания - при част от пациентите се наблюдава лабораторна констелация за наличие на възпалителен процес в организма (повишени левкоцити, ц-реактивен протеин, СУЕ и др.)
• Ехография на корем - в редки случаи може да се визуализира наличие на оточни тъкани или колекция около самия апендикс.
• Компютърна томография (КТ) - представлява по-детайлно образно изследване, с помощта, на което може да се визуализират различни патологични промени в коремната кухина, засягащи апендикса.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза се прави с всички заболявания даващи болки в десен хипогастриум:

• улцерозен колит
• болест на Крон
• бъбречна колика
• неспецифичен мезентериален лимфаденит
• мобилен цекум
• кисти на яйчниците
• тазово-възпалителна болест

Лечение

Лечебният подход при други форми на апендицит е комплексен и включва както консервативно, така и хирургично лечение. Най-ефективното лечение е оперативното отстраняване на апендикса (апендектомия). Апендектомията може да се извърши както с отворена хирургия, така и с лапароскопска.

Лапароскопската операция има по-малко усложнения и включва използването на специални инструменти. При отвореният метод разрезът е по-голям и възстановяването е сравнително по-бавно. Заедно с оперативното отстраняване на апендикса се прилага и антибиотична терапия, в която най-често се включват широкоспектърни антибиотици.

Усложнения

Няколко усложнения могат да се развият поради хроничен апендицит. Важно е пациентите да потърсят лекарска помощ, за да намалят риска от развитието на някои от тях. Най-честите усложнения на хроничен апендицит включват:

• Перфорация на апендикса
• Периапендикуларен абсцес
• Перитонит
• Сепсис (генерализиран инфекциозен процес в организма, водещ до мултиорганна недостатъчност)

Изображения: freepik.com