Други болести на слюнчените жлези МКБ K11.8

Други болести на слюнчените жлези са доброкачествени, възпалителни, променливи разязвявания, понякога двустранни лезии на малките слюнчени жлези, които често се бъркат клинично и хистологично с карцином. Това са хронични, доброкачествени лезии обикновено безболезнени и с възпалителен оток на слюнчените жлези. Тези нарушения могат да бъдат свързани с някои заболявания като синдрома на Сюгрен, саркоидоза, лупус еритематозус и др.

Други болести на слюнчените жлези включват:

• Доброкачествено лимфоепително увреждане на слюнчена жлеза;
• Болест на Mikulicz;
• Некротизираща сиалометаплазия;
• Сиалектазия на слюнчения канал;
• Стеноза на слюнчения канал;
• Стриктура на слюнчения канал.

Доброкачествено лимфоепително увреждане на слюнчена жлеза

Лимфоепителният сиаладенит е доброкачествен лимфоцитен инфилтрат на слюнчената жлеза с паренхимна атрофия и огнища на дуктална хиперплазия с лимфоцитен епителиотропизъм.

То е автоимунна лезия и компонент на синдрома на Sjögren. Синдромът на Sjögren е автоимунен комплекс от заболявания, който включва заболявания на слъзната и слюнчена жлеза, кератоконюнктивит, ксеростомия и серумни автоантитела като анти-SSA, анти-SSB, ревматоиден фактор и антитела към слюнчения канал.

Лечението се състои в наблюдение, освен ако пациента няма болка и други симптоми, които да наложат оперативно отстраняване.

Болест на Mikulicz

Синдромът на Mikulicz се определя като дифузно и двустранно увеличение на слюнчените и слъзните жлези. Редица заболявания могат да доведат до синдром на Микулич, като саркоидоза, туберкулоза и злокачествен лимфом, но най-честата причина е миоепителният сиаладенит (MESA), известен също като доброкачествена лимфоепителна лезия или лимфоепителен сиаладенит, което е автоимунно явление.

Терминът болест на Mikulicz също се използва като синоним на MESA. Най-честата причина за MESA е синдромът на Сьогрен, но има и други причини, като HIV инфекция. Хората със синдром на Mikulicz и синдром на Sjögren имат повишен риск от развитие на неходжкинов лимфом.

Синдромът на Mikulicz има тенденция да засяга повече жени, отколкото мъже и да се проявява при лица на възраст над 50 години. Точната причина за синдрома на Mikulicz все още не е напълно изяснена, обаче повечето учени сега вярват, че това е форма на синдром на Sjögren.

Изображение: Nephron, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Понастоящем това се счита за автоимунно по своя характер, което води до натрупване на лимфоцити в засегнатите жлези на лицето, устата и шията. По-конкретно, изследванията го свързват със свързана с IgG-4 дисфункция. Няма окончателно лечение нито за синдром на Mikulicz, нито на Sjögren. Повечето терапии са насочени към облекчаване на симптомите, като сухота в очите и устата.

Некротизираща сиалометаплазия

Некротизиращата сиалометаплазия (NS) е доброкачествена, язвена лезия, обикновено разположена към задната част на твърдото небце. Смята се, че е причинена от исхемична некроза (смърт на тъканите, поради липса на кръвоснабдяване) на незначителни слюнчени жлези в отговор на травма. Често безболезнено, състоянието се самоограничава и се излекува за 6-10 седмици.

Точната причина за състоянието е неизвестна. Има най-много доказателства в подкрепа на съдовия инфаркт и исхемичната некроза (смърт на клетките) на лобулите на слюнчените жлези като механизъм за състоянието. Експериментално се съобщава, че локалните анестетични инжекции предизвикват развитието на тъканни промени, подобни на NS при лабораторни плъхове.

Въпреки че е изцяло доброкачествен и не изисква лечение, поради подобния си вид на рак на устната кухина, понякога се диагностицира погрешно като злокачествен. Поради това се счита за важно условие, въпреки рядкостта му.

Състоянието най-често се намира на прехода на твърдото и мекото небце. Състоянието обаче може да възникне навсякъде, където се намират слюнчени жлези. Може да присъства само от едната страна или от двете страни. Лезията обикновено е с диаметър 1-4 cm.

Първоначално лезията е нежна, еритематозна (червена) и с оток. По-късно, в язвения стадий, надлежащата лигавица се разпада, за да остане дълбока, добре ограничена язва, която е жълто-сива на цвят и има лобуларна основа.

Обикновено има само незначителна болка, а състоянието често е напълно безболезнено. Възможно е да се появят продромални симптоми, подобни на грипа, преди появата на лезията. Състоянието не изисква лечение.

Сиалектазия

Други болести на слюнчените жлези включва сиалектазията. Тя е дилатация на каналите в слюнчените жлези. Най-често се наблюдава в околоушната жлеза и е свързана с възходящи инфекции и разрушаване на жлезата. Може да се причини от всяко състояние, което водещо до хронично възпаление:

• Синдром на Sjogren
• рецидивиращ сиаладенит
• стриктури на слюнчените канали
• вродени (редки)

Консервативното лечение не винаги е успешно и се налага хирургично лечение, като дилатация на канал или разрез.

Стеноза на слюнчения канал

 Изображение:  freepik.com

Стеноза на слюнчения канал се появява по-често на канала на паротидната жлеза. Факторите, които могат да доведат до стеноза са травма, хирургическа манипулация, автоимунни заболявания, сиалолит, инфекции, лъчелечение и други.

Стенозата може да бъде на малките интрадуктални канали на един или повече, на един основен канал, на няколко основни канала и генерализирана стеноза. Успехът на ендоскопското лечение зависи от тежестта на стенозата.

Стриктура на слюнчения канал

Стриктура на слюнчения канал най-често се дължи или на камъни или на стриктури на самия канал, развиващи се след възпаление на стената на канала и могат да бъдат единични или множествени.

Хроничното възпаление на каналчестата система (сиалодохит) може да доведе до стесняване на някои сегменти на канала поради фиброза, а други да се разширят.

Слюнката застоява и образува слузна запушалка зад стриктурата по време на сън, когато слюнчената продукция на паротидата е намалена. След това, когато се стимулира секрецията на слюнка, запушалката на слуз се забива в стриктурата.

Натрупването на слюнка зад стриктурата (задръстването) причинява подуване, а повишеното налягане вътре в жлезата води до болка. При изтласкване на слузната запушалка се отделя натрупаната слюнка и подуването отшумява.

Заглавно изображение: BruceBlaus, CC BY 3.0, via Wikimedia Commons