Други видове прехранване МКБ E67

Други видове прехранване представлява състояние, което се характеризира с абнормено приемане на хранителни вещества.

Хипервитаминозата е състояние на необичайно висок прием на витамини, което може да доведе до токсични симптоми. Специфични медицински наименования на различните състояния се получават от участващия витамин: излишъкът от витамин А например се нарича хипервитаминоза А. Хипервитаминозите се причиняват предимно от мастноразтворими витамини (D и A), тъй като те се съхраняват от тялото за по-дълго от водоразтворимите витамини.

Обикновено токсичните нива на витамини произтичат от високия прием на добавки, а не от естествената храна. Токсичността на мастноразтворимите витамини също може да бъде причинена от голям прием на силно обогатени храни, но естествената храна рядко доставя опасни нива на мастноразтворими витамини. Препоръките за диетичен референтен прием от Министерството на земеделието на Съединените щати определят "допустимо горно ниво на прием" за повечето витамини.

Към рубриката други видове прехранване спадат:

• Хипервитаминоза A
• Хиперкаротинемия
• Синдром на мегадози витамин B6
• Хипервитаминоза D
• Други уточнени форми на прехранване

Предозирането на витамини може да се избегне, като не се приема повече от нормалното или препоръчаното количество мултивитаминна добавка, и не се поглъщат едновременно множество добавки, съдържащи витамини.

Епидемиология

Почти 60 000 случая на витаминна токсичност се отчитат ежегодно в американските центрове за токсикологичен контрол. Според данните проучване през 2003–2006 година 33% от населението на Съединените щати на възраст над 1 година е приемало мултивитаминна добавка през даден месец. В проучване от 2009 година 56% от потребителите в САЩ казват, че приемат витамини или добавки, а 44% казват, че ги приемат ежедневно.

Благодарение на способността си да се натрупват в тялото, мастноразтворимите витамини имат по-голям потенциал за токсичност, отколкото водоразтворимите витамини. Витамините, съдържащи желязо, са най-токсични, особено при педиатрични остри приема.

Етиология

Като разтворим в мазнини, витамин А се съхранява в различна степен в тялото, което го прави по-вероятно да причини токсичност, когато се приема в излишни количества. За разлика от тях, водоразтворимите витамини обикновено се отделят с урината и се съхраняват само в ограничена степен. Следователно неблагоприятните ефекти се проявяват само когато се приемат изключително големи количества.

Бионаличността на ретинола обикновено е над 80%, докато бионаличността и биоконверсията на каротини (провитамин А) са по-ниски. Те могат да бъдат засегнати от видове, молекулна връзка, количество каротин, хранителен статус, генетични фактори и други взаимодействия.

Докато като цяло тялото усвоява много ефективно ретиноидите и витамин А, липсват механизми за унищожаване на прекомерни натоварвания. По този начин съществува възможност за токсичност, освен ако приемът не е внимателно регулиран.

Витамин А е силно тератогенен по време на бременност, особено през първите 8 седмици с дневен прием над 10 000 IU. Той обаче е и кофактор при растежа на костите.

Каротенемията е резултат от прекомерния прием на предшественици на витамин А в храни, главно моркови. Освен козметичния ефект, каротенемията няма неблагоприятни последици, тъй като превръщането на каротините в ретинол не е достатъчно, за да причини токсичност.

Хипервитаминоза А може да възникне само с приема на ретинол, но не и неговите предшественици - превръщането на каротеноидите в ретинол се регулира според нуждите на организма. Въпреки това, може да се появи силно пожълтяване на кожата (каротенемия) - но не и склерата - ако се приемат повече от 30 милиграма бета-каротини дневно, при което пациентите с недостатъчно активна щитовидна жлеза са особено податливи.

Изотретиноинът, лекарство, използвано за лечение на тежки форми на акне, е тясно свързано с химическата структура на витамин А, което означава, че фармакологията и токсикологията на тези две съединения са сходни. Съобщени са вродени дефекти (когато се приемат по време на бременност), вътречерепна хипертония, депресия и суициди при изотретиноин. Внимателната история на лекарствата, за да се разкрие тази възможност за употреба на изотретиноин, е важна при пациенти с прояви, предполагащи интоксикация с витамин А.

С течение на времето 300-500 милиграма/ден витамин В-6 може да са невротоксични (пациентите с нарушена бъбречна функция могат да бъдат по-податливи). Обикновено не е установена острата токсична доза.

Острата токсична доза за витамин D не е установена. Хроничната токсична доза е повече от 50 000 IU/ден при възрастни. При кърмачета на възраст под 6 месеца 1000 IU/ден може да се считат за опасни. Съществуват обаче големи разлики в потенциалната токсичност за витамин D.

Предозирането на витамин D води до свръхстимулирана абсорбция на калций в червата и абсорбция на калций от костите и следователно до хиперкалциемия и хиперкалциурия. Дългосрочната хиперкалциемия може също да доведе до отлагане на калций в меките тъкани като кръвоносни съдове, сърце, бели дробове, мускули и сухожилия.

Клинична картина

Симптомите на интоксикация могат да се появят след месеци или години на повишен прием на ретинол, което значително надвишава дневната нужда. Трудно е да се определи пределна стойност, над която съществува риск. Тъй като витаминът се натрупва в организма, това зависи от натрупаното количество и физическото разположение. Това трябва да се има предвид и при използване на ретиноиди при терапия на акне. Възможни са следните симптоми:

• главоболие
• косопад до алопеция
• оток на подкожната тъкан на крайниците
• болки в костите и ставите
• сухота и сърбеж на скалпа, както и на останалата част от кожата
• увеличаване на лимфните възли
• хиперкалциемия
• хиперлипидемия
• аменорея
• повишено вътречерепно налягане

Средно симптомите на предозиране с витамин В6 се появяват след 35 месеца. Симптомите се изразяват под формата на хиперестезия, парестезия, мускулна слабост, скованост и загуба на проприоцепция и вибрация. Реакциите на предозиране са в повечето случаи временни, но в редки случаи с особено високи дози те също могат да доведат до трайно увреждане. Безопасната доза за хората е максимум 10 милиграма дневно. Като цяло, дози между 2 и 10 грама на ден могат да доведат до неврологични разстройства. В редки случаи реакции на непоносимост към слънчева светлина се появяват след прием на високи дози витамин B6. Хипервитаминозата на витамин В6 обаче може да се появи и в контекста на генетично заболяване, хипофосфатазия. В същото време алкалната фосфатаза се понижава като ключов параметър.

Предозирането на витамин D, особено хронично предозиране, може да доведе до следните симптоми:

• загуба на апетит
• загуба на тегло
• повръщане
• запек
• коремни спазми
• високо кръвно налягане
• болки в мускулите и сухожилията
• главоболие
• при деца: постоянно (персистиращо) повишаване на телесната температура, раздразнителност
• хипопаратиреоидизъм (недостатъчно активни паращитовидни жлези)

Тежкото предозиране на витамин D може да доведе до смърт.

Диагноза

За поставяне на диагноза други видове прехранване трябва да се снеме щателна анамнеза на пациента, физикален преглед и да се направят лабораторните изследвания.

В допълнение към лабораторните изследвания, образните изследвания и електрокардиографията могат да се използват при оценката на пациенти с витаминна токсичност.

Образни изследвания могат да се използват, както следва:

• рентгенография на скелета - за калцификации при хронична токсичност на витамин А и витамин D
• рентгенография на горни крайници - за периостични калцификации
• компютърна томография на мозъка - при наличие на неврологични аномалии
• изследване на костна минерална плътност - за оценка на ефекта от дългосрочната интоксикация с витамин А върху намаляването на костната плътност и причиняването на остеопороза

Електрокардиография се прави за оценка на ефектите на хиперкалциемия при пациенти с токсичност на витамин D.

Лечение

Лечението при витаминната токсичност обикновено е симптоматично и поддържащо. Приемът на дадения витамин или витамини трябва  да бъде прекратен незабавно. Антиеметиците или антидиаричните лекарства са полезни, ако е необходимо.

Както беше посочено по-рано, пациентите с повишено вътречерепно налягане от токсичност на витамин А може да се нуждаят от лечение с лекарства като диуретици и манитол.

В случаите на токсичност на витамин D, пациентите с тежка хиперкалциемия може да се нуждаят от хидратация, диуретици, стероиди, калцитонин.