Кератоконюнктивит, предизвикан от аденовирус (H19.2*) МКБ B30.0

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

През 1889 година австрийски офталмолози описват очно заболяване, известно под множество имена и изразяващо се в развитие на остър конюнктивит, изразен оток на конюнктивата, болка, фотофобия, сълзене, последвани от повърхностни ерозии на роговицата.

В рамките на следващите 40 години се установява, че заболяването е повсеместно разпространено и със значителна честота. През лятото на 1941 година се наблюдава епидемия, засягаща повече от 10 000 човека в Хаваи, във военноморската корабостроителницата на Пърл Харбър.

Впоследствие болестта се разпространява до западното крайбрежие на САЩ и засяга хиляди, работещи в корабостроителниците и техните семейства, откъдето идва наименованието "око на корабостроител", което впоследствие се променя на епидемичен кератоконюнктивит.

Причинител и особености

Епидемичният кератоконюнктивит представлява кератоконюнктивит, предизвикан от аденовирус. Характерно за епидемичния процес е следното:

• причинител: в семейството на аденовирусите са изолирани повече от 50 различни серотипа, като 19 от тях доказано предизвикват епидемичен кератоконюнктивит. Заболяването най-често се асоциира със серотип 8, 19 и 37, малко по-рядко серотип от 2 до 5, 7, 9, 10
• възприемчивост на населението: антитела срещу аденовирус серотип 8 се откриват при по-малко от 5 % от населението в световен мащаб, което говори за нисък имунитет срещу инфекцията и висока възприемчивост
• рискови групи: риск от епидемия съществува при затворени популационни групи, като например в училища, болници, работилници, сиропиталища. Голяма е ролята на медицинската професия в разпространението на болестта, тъй като вирусите са жизнеспособни дълго време, устойчиви са на въздействието на дезинфектанти и заразоспособни 3 дни преди и 14 дни след появата на симптомите
• механизъм на заразяване: най-честият механизъм за предаване на инфекцията е посредством директен контакт с очни секрети. Други възможни начини на предаване на болестта са посредством въздушни капчици, както и плувни басейни

Заболяването е силно заразно и показва ендемичен характер в редица страни от Източна Азия, като в тези райони аденовирусна етиология се установява при всеки втори случай на вирусен конюнктивит. В еднаква степен се засягат представителите на двата пола, без особени различия по отношение на расова и етническа принадлежност. Възможно е развитие на инфекцията във всяка една възраст, но по-често се засягат възрастните пациенти.

Симптоми

Заболяването протича с някои характерни за болестния процес особености, по-важните от които са:

• инкубационен период: инкубационният период на инфекцията (времето от заразяване с аденовирусите до появата на първите клинични признаци) е в рамките на две седмици (от 2 до 14 дни)
• продромални признаци: възможно е наличие на продромални прояви при част от пациентите, които предшестват същинските симптоми на болестта, засягащи очите. Продромалните симптоми обикновено включват повишение на температурата, общо неразположение, гадене, повръщане, диария, болки в мускулите, белодробна симптоматика, идентична на грип
• характерни симптоми: характерни за клиничната картина са дразнене в окото, болезненост, зачервяване и подуване на клепача, конюнктивална хиперемия, фотофобия (дразнене от силна светлина), усещане за чуждо тяло, повишено сълзене на очите, папиларна хипертрофия, субконюнктивални и петехиални хеморагии, ипсилатерална околоушна лимфаденопатия
• усложнения: при тежки форми на болестта са налице очна и периорбитална болка, намаление на зрителната острота, мембранозен и псевдомембранозен конюнктивит, с възможно развитие на симблефарон

При всеки втори пациент са наблюдава засягане и на другото око, при което симптоматиката е по-слабо проявена.

Клиничните прояви се самоограничават в рамките на една до три седмици, като симптомите при засягане на другото око отшумяват в рамките на седем дни.

Една от отличителните черти при епидемичен конюнктивит (око на корабостроител), е лекото и преходно засягане на роговицата, три до четири дни след появата на първите симптоми.

Развива се епителен кератит, който се задържа в продължение на две до три седмици. Характеризира се с централна улцерация и неправилни граници със сивкави и белезникави точки. Тези епителни промени са свързани с активна вирусна инфекция.

Подробна информация може да намерите в раздел Заболявания:

» Кератит и кератоконюнктивит при други инфекциозни и паразитни болести, класифицирани другаде

Диагноза

Поставянето на диагнозата при кератоконюнктивит, предизвикан от аденовирус, се базира на информацията, получена от физикалния преглед и характерните находки.

Конкюнктивални цитологични изследвания и вирусни култури са сред начините за идентифициране и потвърждаване на наличието на око на корабостроител. Често се прилагат ензимни имунологични тестове, полимеразна верижна реакция (PCR) и реакция за свързване на комплемента.

Диференциалната диагноза е широка и включва различаване от следните заболявания:

• остър хеморагичен конюнктивит
• алергичен конюнктивит
• бактериален конюнктивит
• очна болест, предизвикана от херпес симплекс или херпес зостер
• трахома
• онхоцеркоза

Лечение

Лечението на инфекцията включва приложение на локални кортикостероиди, локални препарати с антивирусна активност, изкуствени сълзи, студени компреси.

Терапевтичният подход се определя индивидуално според тежестта на състоянието на конкретния пациент.

Приложението на кортикостероиди крие рискове от тежки нежелани ефекти, като формиране на катаракта и повишение на вътреочното налягане, поради което е необходимо редовно проследяване състоянието на пациентите.

От антивирусните препарати се прилага предимно цидофовир, който води до намаление на вирусната репликация и се използва с лечебна или профилактична цел.

Субепителните инфилтрати се повлияват ефективно от ниски концентрации такролимус, приложен локално.

За намаляване продължителността на болестта се препоръчва приложение на повидон йод.

Профилактиката включва редовно измиване на ръцете и поддържане на висока лична хигиена, избягване на контакт с болни хора и техни принадлежности.

Изображения: freepik.com