Повторен инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация МКБ I22.8

Заболяване на сърдечно-съдовата система, което се характеризира с развитие на исхемични процеси в стената на сърдечната мускулатура, се нарича повторен инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация.

Повторният инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация в зависимост от своето разположение се разделя на следните подвидове:

• върхово-латерален;

• базално-латерален;

• висок латерален;

• латерален - латералната стена;

• заден - истински;

• задно-базален;

• задно-латерален;

• задно-септален;

• септален.

Причина за развитие на повторен инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация най-често е наличието на атеросклеротични плаки, разположени по вътрешната повърхност на коронарните кръвоносни съдове. Коронарните кръвоносни съдове са тези съдове, които доставят на сърдечните клетки (кардиомиоцитите) кислород и хранителни вещества. При нарастване на атеросклеротичните плаки те постепенно запушват (обтурират) съдовия лумен и намаляват, а в краен стадий прекъсват притока на кръв към сърцето.

Има някои рискови фактори, които допринасят за образуването и увеличаване размерите на атеросклеротичните плаки. Тези рискови фактори са:

• възраст;

• пол;

• липса на физическа активност;

• грешки в хранителният режим и вида на храната - консумиране на обилно количество богата на животински мазнини храна и ограничено приемане на плодове и зеленчуци;

• тютюнопушене и други.

Патоанатомично и патофизиологично при заболяването повторен инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация първоначално се развива исхемия - намаляване на насищането на тъканите и клетките с кислород и хранителни вещества. Исхемията е обратим процес, ако в най-ранен срок се предприемат необходимите мерки за възстановяване кръвотока към сърцето по коронарните кръвоносни съдове. В противен случай - настъпва некроза - умиране на клетките, което е необратим и невъзстановим процес.

Патологичната генетика при заболяването повторен инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация включва два основни момента:

• увреждане на коронарните кръвоносни съдове от атеросклеротичните плаки и тромботична оклузия;

• пряко увреждане на миокарда - миокардиосклероза - огнищна, увеличена дебелина на лявата камера и други.

Клиничната картина при повторен инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация включва силна гръдна болка, ирадиираща към лявото рамо, лявата ръка, а също и към шията, долната челюст и плешката. Наблюдават се и следните оплакания:

• гадене;

• повръщане;

• отпадналост.

Диагнозата на заболяването повторен инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация се поставя след добре снета анамнеза по данни на пациента и неговите оплаквания, извършва се физикален и инструментален преглед. Физикалният преглед, който се състои от оглед, палпация, перкусия и аускултация, дава информация за предшоково състояние с недобре напълнен пулс, бледа и покрита със студена пот кожа, крувното налягане първоначално може да е повишено, а после - рязко намалява.

Инструменталните методи на изследване включват:

• електрокардиограма (ЕКГ);

• ехокардиография;

• радиоизотопни изследвания;

• коронарна артериография.

Важни за диагнозата са и някои лабораторни показатели - сърдечните ензими - креатининкиназа и тропонин. Техните повишени стойности са израз на патологични изменения и нарушаване целостта на кардиомиоцитите.

Лечението на повторен инфаркт на миокарда с друга уточнена локализация вкючва овладяване на шоковите симптоми. Прилага се тромболитично лечение с тромболитици. При някои болни с неуспешна медикаментозна тромболиза, тежка коронарна болест или различни механични усложнения е показана оперативна реваскуларизация.