Злокачествен меланом на кожата, неуточнен МКБ C43.9

Злокачественият кожен меланом е една от най-тежко протичащите малигнени неоплазии, които произхождат от меланин-продуциращите кожни клетки (меланоцити). В сравнение с другите злокачествени новообразувания на кожата (спиноцелуларен и базоцелуларен карцином), кожният меланом се среща сравнително рядко, като съставлява 4% от всички малигнени кожни неоплазии. В световен мащаб се наблюдава тенденция за повишаване на годишната заболеваемост с 3-5%.

Етиологията и патогенезата на злокачествен меланом на кожата, неуточнен не са напълно уточнени. Епидемиологични проучвания посочват следните рискови фактори:

• прекомерно излагане на слънце и ултравиолетова (UV) радиация;
• анамнеза за чести слънчеви изгаряния (особено по време на детството);
• наличие на атипични (диспластични) невуси;
• наличие на голям брой обикновени бенки (т.е. повече от 50 мола);
• светла кожата (фото тип I и II), хора с руса или червена коса, със зелени, сини или сиви очи;
• лична или фамилна анамнеза за рак на кожата на близки родственици;
• компрометирана имунна система.

Различават се следните клинико-хистологични форми на кожен меланом:

• Повърхностно разпространяващ се меланом;
• Нодуларен меланом;
• Лентиго малигна меланом;
• Акрално лентигинозен меланом.

Клиничната картина на злокачествен меланом на кожата, неуточнен се определя от конкретната клинико-патологична форма, стадия на туморно развитие и локализацията на туморния процес.

Повърхностно разпространяващият се меланом (ПРМ) се локализира предимно в кожата на торса, горни и долни крайници, но може да се развие от всяка кожна повърхност на тялото. Представлява 70% от кожните меланоми. Възниква най-често от съществуващ атипичен невус и преминава през две фази на растеж - хоризонтална и вертикална. Хоризонталната фаза на растеж се представя като леко надигната над околната кожа, кафява, пигментирана и асиметрична макула с неправилни очертания. Вертикалната фаза се презентира с появата на надигнато възелче, което може да формира улцерация или да прокърви при леко травмиране.

Лентиго малигна меланомът се открива най-често при хора в напреднала възраст, като предилекционни области са изложените на слънце кожни участъци на лице, уши, ръце и горна част на торса. Тази форма на меланом също преминава през две фази на туморно развитие, подобно на повърхностно разпространяващата се форма. Хоризонталната фаза е известна като лентиго малигна, представлява пигментирана макула, която нараства радиално и притежава неправилни очертания. Подобно на ПРМ преминаването във вертикална фаза на растеж се демонстрира с формиране на надигнато възелче.

Нодуларният тип възниква като надигнато възелче с куполообразна или педункуларна форма. Представлява най-агресивната форма на кожен меланом с предилекционна локализация торс, глава и шия.

Акрално лентигинозния меланом на кожата се разделя на два под типа - палмо-плантарен меланом (с локализация ходила и длани) и субунгвален малигнен меланом.

Диагнозата на злокачествен меланом на кожата, неуточнен се основава на данни от клиничната картина, дерматоскопия, биопсично и хистологично изследване. Допълнителни изследвания са биопсия на лимфни възли, специални образни методи на изследване - рентгенография, ехография, КАТ, ЯМР, ПЕТ. Ранната диагноза се подпомага от обобщените в Шотландската 7-точкова скала и в "ABCDE" - правилото на Американската академия по дерматология белези на начален кожен меланом. Отчитат се промени в симетрия, граници, пигментация, диаметър и нарастването на дадена кожна лезия. На базата на проведените изследвания се определя клиничния стадии на заболяването и се назначава оптимален терапевтичен план.

Лечението на кожния меланом в ранните стадии на заболяването е оперативно. Извършва се ексцизия на кожната лезия едновременно със здрава кожа, като екцизионната граница в здраво се определя от дълбочината на туморна инвазия. При развитие на метастатично заболяване се назначава ексцизия на регионални лимфни възли, химиотерапия, имунотерапия и лъчелечение.