Тропическо спру

Тропическото спру е синдром, характеризиращ се с остра или хронична диария, загуба на тегло и малабсорбция на хранителни вещества. Това се случва при жителите на или посетителите на тропиците и субтропиците. Първото описание на тропическо спру е отчетено от 1759 година от Уилям Хилари за наблюденията му на хронична диария в Барбадос. Впоследствие заболяването е описано в тропически климат в целия свят. Дефиницията е разширена, за да включи малабсорбция на поне две различни вещества, когато са изключени други причини.

Тропическото спру е хроничен синдром на малабсорбция, често свързан с дефицит на фолиева киселина и витамин В12, който се среща при жителите на или в индийския субконтинент и части от Югоизточна Азия, Централна Америка и Карибския басейн, и Африка на юг от Сахара. Пациентите могат да имат хронична диария и различни хранителни разстройства. В тропическите популации възрастните са по-тежко засегнати от децата. Заболяването се проявява както в ендемични, така и в епидемични форми.

Точният причинно-следствен фактор на тропическо спру е неизвестен, но се счита, че чревната микробна инфекция е иницииращата причина. Инфекцията води до увреждане на ентероцитите, стомашна стаза и възможен свръхрастеж на бактерии. Разрушаването на вилите и доказуемата хранителна малабсорбция се проявяват в различна степен.

Точната роля на микробните агенти при инициирането и разпространението на болестта е слабо разбрана. Една от теориите е, че остра чревна инфекция води до увреждане на йеюнална и илеална мукоза. След това бактериалният свръхрастеж на червата и повишеният плазмен ентероглюкагон води до забавяне на тънкочревния пасаж. Централно място в този процес има дефицитът на фолат, който вероятно допринася за по-нататъшно увреждане на лигавицата.

Нивата на хормоните ентероглюкагон и мотилин са повишени при пациенти с тропическо спру. Увреждането на ентероцитите може да причини тези повишения. Ентероглюкагон предизвиква чревна стаза, но ролята на мотилин не е ясна.

Горните тънки черва са предимно засегнати. Въпреки това, тъй като е прогресивно и съпътстващо заболяване, дисталните тънки черва до крайния илеум могат да бъдат включена. Патологични промени рядко се проявяват в стомаха и дебелото черво. Колиформни бактерии, като Klebsiella, E. coli и Enterobacter видове са изолирани и са обичайните организми, свързани с тропическо спру.

Асимптоматичните естествени популации, податливи на тропическо спру, често съдържат патологични промени, които включват скъсяване на вили и повишено възпаление. Степента на аномалия при асимптоматичните хора е обикновено незначителна, но понякога е изразена. Доказателствата за малабсорбция също често се срещат при асимптоматични местни жители.

Ранните проучвания на лигавицата на тънките черва (използвайки дисекционен микроскоп) разкриват, че биопсии от симптоматични пациенти, както и от някои асимптоматични пациенти в ендемични области, показват анормален модел на вили, характеризиращ се със сливане и разширяването им. Обикновено са по-тежко засегнати от илеума, което може да изглежда нормално под дисекционния микроскоп, въпреки че е анормално хистологично.

Хистологично се наблюдава различна дегресия на закърняване на вили, криптова хиперплазия и повишена митотична активност (Фигура 1). Също така се наблюдава увеличение на лимфоцити в lamina propria, плазмени клетки и еозинофили, както и интраепителиални лимфоцити. В тропическия лиман интраепителиалните лимфоцити са по-многобройни в криптите, отколкото в повърхностните клетки. При тежки случаи намалената митотична активност се комбинира с липсата на повърхностно съзряване на епителни клетки. Клетките придобиват кубовидна форма, стават муцинови изчерпани и натрупват мастни капки в тяхната цитоплазма. Съпътстващият дефицит на фолиева киселина и В12 може да доведе до атрофия на лигавицата, проявяваща се с крипти, покрити с клетки със значително увеличени ядра.

При електронно-микроскопските изследвания на биопсиите на тънките черва се откриват нарушения на микровилите, повишени лизозоми, натрупване на мазнини в повърхностния епител и наличието на плътни материали под базалната ламина.

Хистологичните промени при тропическо спру са неспецифични и могат да се видят при различни условия. По този начин, клиничната история на пребиваване в или продължителни посещения на ендемични области е от решаващо значение за установяване на правилна диагноза. Паразитните и други специфични инфекции трябва да бъдат изключени преди увереността, че може да се направи диагноза тропическо спру. Биопсиите, които показват напълно плоска лигавица, трябва да предизвикат подозрение за други заболявания. Клиничното подобрение след лечение с широкоспектърни антибиотици допълнително подкрепя диагностиката на заболяването.