Медикаменти за лечение на никотинова зависимост

Пушенето на тютюневи изделия е сред най-разпространените вредни навици сред обществото - близо 3 милиарда от населението по целия свят употребява или някога е употребявало тютюн.

Ефекта на тютюна се дължи на съдържащото се в него вещество никотин. То достига до мозъка и отключва синтеза на невротрансмитера допамин. Освен соматичните промени, като повишаване на кръвното налягане и ускоряване на пулса, допамина отключва синтеза на норадреналин и адреналин. Това от своя страна води до поява на усещания, като еуфория, удовлетворение и удоволствие.

За съжаление обаче, освен че тези ефекти са краткотрайни, употребата на тютюн крие сериозни рискове за здравето и живота на засегнатите:

• предпоставка за развитие на рак на белите дробове и други органи;
• хронични белодробни заболявания;
• сърдечно-съдови болести;
• увреждане на кожата, зъбите, ставите и пр.;
• съкращаване продължителността на живота.

Никотина сам по себе си води до силна психическа и физическа зависимост, които правят отказа от тютюнопушене изключително труден за повечето хора. Появата на симптоми на никотинова абстиненция (раздразнителност, главоболие, затруднена концентрация, виене на свят), както и силната привързаност на пристрастените към акта на пушене, често стават причина за провал, въпреки желанието на пациента да се откаже от употребата на цигари и да възвърне здравето си.

Освен от мотивацията на засегнатия, провеждането на индивидуална или групова терапия и никотин-заместваща терапия, успеха зависи и от приложението на подходящи медикаменти за лечение на никотинова зависимост.

За целта са разработени няколко лекарствени препарата, които се назначават от оторизиран терапевт и могат да бъдат от помощ на желаещите да откажат тютюнопушенето.

Бупропион

Бупропион е лекарствен препарат, използван като антидепресант, който има способността да редуцира симптомите на абстиненция при отказ от тютюнопушене.

Той не съдържа никотин, а въздейства върху химикали в мозъка, свързани с никотиновия глад - стимулира отделянето на допамин от мозъка, което прави и никотина.

За по-голяма ефективност, приема на бупропион започва една или две седмици преди стартиране на отказа от тютюнопушене. Опита показва, че са необходими около 7-12 седмици прием.

Приема са след хранене, за да се избегне дразнене на стомаха. Таблетката се поглъща цяла, без да се стрива.
Препоръчва се бупропион да се приема в ранните часове на деня (в никакъв случай преди нощния сън) и по възможност по едно и също време всеки ден.

При успешно прекратяване на тютюнопушенето, приема на медикамента продължава още известно време, с цел пациента да не възвърне вредния си навик. Продължителността на приема се определя от терапевта.  Можете да се приема в продължение на 6 месеца до една година.

Спирането става бавно, чрез постепенно намаляване на дозата за около 2 седмици.

Едно от предимствата на този медикамент е, че приема му не засяга сексуалната функция, за разлика от повечето антидепресанти.

Изображение: Jynto, CC0, via Wikimedia Commons

Странични ефекти

Най-честите нежелани ефекти от приема на бупропион включват:

• сухота в устата,
• проблеми със съня,
• умора,
• тревожност,
• раздразнителност,
• лошо храносмилане,
• главоболие,
• гадене,
• повръщане,
• запек,
• повишено изпотяване,
• ставни болки,
• болки в гърлото,
• замъглено зрение,
• странен вкус в устата,
• замаяност.

Консултирайте се с лекуващия си лекар, при:

• поява на депресивни епизоди;
• наличие на натрапчиви мисли за самоубийство;
• прекомерна възбуда;
• хиперактивност;
• силна агресия и враждебност;
• дезориентация;
• нарушения на съня.

Това са редки странични реакции, които може да се появят в началото на лечението и налагат промяна на дозата.
Незабавно потърсете спешна медицинска помощ при сериозни нежелани реакции, като: болка в гърдите, припадане, бърз или нередовен сърдечен ритъм, проблеми със слуха, шум в ушите.

Предозиране

Предозирането на бупропион може да бъде фатално. Симптомите на прием на прекомерна доза може да включват скованост на мускулите, халюцинации, учестен пулс, повърхностно дишане, припадък.

Противопоказания

Това лекарство не трябва да се приема, ако в случай на:

• бременност;
• цироза;
• сериозно нараняване на главата;
• припадъци (може да причини или да зачести появата на гърчове);
• закритоъгълна глаукома;
• сърдечно-съдови заболявания;
• високо кръвно налягане;
• сърдечен удар;
• диабет;
• бъбречно заболяване;
• биполярно разстройство;
• мозъчен тумор;
• артериовенозна малформация;
• хранителни разстройства - анорексия или булимия.

Не е желателно да се приема бупропион от лица под 18-годишна възраст. При младежи (до 24 години) може да предизвика поява на суицидно поведение и опити за самоубийство.

Нежелани лекарствени комбинации

Уведомете терапевта за всички медикаменти, които приемате с и без рецепта.

Не е желателен едновременния прием с моноаминооксидазни инхибитор (МАО-инхибитори) - изокарбоксазод, линезолид, метиленово синьо, моклобемид, фенелзин, прокарбазин, разагилин, селегилин, транилципромин.

Специални предупреждения

Забранява се употребата на алкохол по време на лечението с бупропион, поради повишаване риска от припадъци и токсикоза.

Бупропион може да забави мисленето или реакциите, затова при прием на медикамента се препоръчва да не се шофира, работи с опасни машини и да не се извършват други дейности, които изискват повишено внимание.

Комбиниране на бупропион и никотин-заместваща терапия за отказване на цигарите

Някои лекари може препоръчат комбинирана терапия за силно пристрастени пушачи, като например използването на бупропион, заедно с никотинови лепенки и / или кратко действащ средства за НЗТ, като дъвки или таблетки за смучене.

Комбинациите са по-ефективни при някои хора, но трябва да се прилагат само по лекарско предписание.

Варениклин

Варениклин е лекарствен препарат, по лекарско предписание, разработен за подпомагане процеза за отказ от тютюнопушене. Той действа чрез нарушаване на никотиновите рецептори в мозъка. Това означава, че варениклин има два ефекта:

• намалява удоволствието на пациента от пушенето и
• редуцира симптомите на никотинова абстиненция.

Приема на препарата трябва да започне поне една седмица преди стартиране на отказа.

Според някои проучвания, варениклин може да увеличи поне два пъти шансовете за отказ на цигарите, а някои изтъкват, че ефективността е по-голяма, в сравнение с бупропион, поне в краткосрочен план.

Варениклин се предлага под формата на таблетка, която се приема след хранене, с пълна чаша вода.

Дневната доза се увеличава постепенно през първите осем дни. Точната схема на прием се определя от лекуващия лекар и зависи от индивидуалните характеристики  състоянието на пациента. Най-общо схемата е следната:

• през първите дни се приема по една таблетка дневно, еднократно;
• от 4ти до 8ми ден - по една таблетка, два пъти дневно;
• след това дозата се увеличава на две таблетки дневно сутрин и вечер.

При някои пациенти, по-високата доза може да предизвика появата на сериозни нежелани реакции и последствие, поради което за тях се препоръчва терапия с по-ниската доза, като това задължително се преценя от терапевта.

Лечението с варениклин обикновено продължава 12 седмици, но при пациенти, които не са успели да се справят с отказа от употреба на тютюневи изделия, срока може да се увеличи с още 12 седмици, като задължително се добави още някой от методите за лечение на никотинова зависимост.

Изображение: Vaccinationist, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Странични ефекти

Варениклин може да предизвика нежелани реакции, като например:

• гадене;
• запек;
• газове;
• повръщане;
• киселини в стомаха;
• лош вкус в устата;
• увеличаване или намаляване на апетита;
• проблеми със съня;
• необичайни сънища или кошмари;
• главоболие.

Някои нежелани реакции могат да бъдат сериозни и налагат намесата на спешна медицинска помощ:

• подуване на лицето, гърлото, езика, устните, очите, ръцете или краката;
• дрезгавост;
• затруднено преглъщане или дишане;
• обрив;
• подуване, зачервяване или образуване на мехури по кожата;
• мехури в устата;
• болка или натиск в гърдите;
• болка или дискомфорт в едната или двете ръце, гърба, шията, челюстта или стомаха;
• затруднено придвижване на ръцете или краката;
• задух;
• изпотяване;
• гадене, повръщане или замаяност;
• забавяне на речта;
• внезапна слабост или изтръпване на ръцете или краката, особено от едната страна на тялото.

При някои пациенти се наблюдава появата на сериозни психични проблеми или засягане на настроението, включително депресия, суицидни мисли, опити за самоубийство, необяснима враждебност и агресия и други.

Тези реакции са наблюдавани най-често при хора, които продължават да пушат по време на лечението с варениклин.

Противопоказания

Не се препоръчва приема на варениклин при:

• сърдечно-съдови заболявания;
• бременност и кърмене;
• младежи под 18 години;
• проблеми с бъбреците или по време на диализа;
• скоро прекаран инфаркт или инсулт;
• гърчове.

Специални предупреждения

По време на лечение с този медикамент трябва да се преустанови приема на алкохол. Да не се приема от лица, които не съумяват да се въздържат от употребата на спиртни напитки.

Безопасността и ефективността на варениклин при пациенти с анамнеза за някои психични проблеми (например шизофрения, биполярно разстройство, тежка депресия), не са били потвърдени и следва да се прилага с повишено внимание или да се потърси по-безопасен медикамент.

Препарата може да предизвика замаяност и затруднена концентрация!

Комбиниране на варениклин с НЗТ или бупропион за отказ на тютюнопушенето

Проведени са редица изследвания, за да се установи дали варениклин е безопасен за употреба заедно с никотин-заместваща терапия (НЗТ). Едно проучване предполага, че комбинацията е с добра поносимост и е безопасна, въпреки че при някои пациенти се наблюдава засилване на страничните ефекти, отколкото при приложение само на единия вид терапия. Най-често се проявяват ефекти като гадене и главоболие.

Освен това, не се регистрира увеличаване на успеваемостта за отказ от тютюнопушенето, при комбиниране на варениклин с никотинови лепенки или дъвки, например, нито редуциране на симптомите на абстиненция или желанието за употреба на тютюн.

Други изследователи тестват използването на варениклин заедно с бупропион. При групата, която е приемала двете лекарства се регистрира засилване на симптомите на депресия и тревожност, отколкото при самостоятелен прием на варениклин или бупропион. Тук обаче се установява по-висока успеваемост в отказа от тютюнопушене.

Нортриптилин

Нортриптилин е медикамент, който се причислява към групата на трицикличните антидепресанти. Използва се за лечение на тежка депресия, като облекчава тревожността, напрежението и спомага за увеличаване нивото на енергията.

Предписва се още при енурезис ноктурна (нощно напикаване при деца), синдром на хроничната умора, мигрена и неврологични състояния.

Нортриптилин въздейства върху баланса на някои естествени химикали (невротрансмитери) в мозъка. Поради това, се предписва на пациенти, зависими от никотина, за подпомагане на отказа от тютюнопушене.

За тази цел, приема на медикамента се препоръчва да започне поне 10-30 дни преди опитите за преустановяване употребата на цигари, за да може да се постигне стабилно ниво в организма.

Дозата се определя от лекуващия лекар и зависи от състоянието на пациента. Увеличава се постепенно, през първите 1-2 седмици, а при прекратяване приема на медикамента следва бавно редуциране на дозата. Рязкото прекратяване приема на нортриптилин, крие опасност от възникване на тежка депресия и тревожност.

Изображения: Fuse809, CC BY-SA 4.0, via Wikimedia Commons

Странични ефекти

Приема на нортриптилин може да причини нежелани странични ефекти, като:

• гадене;
• сънливост;
• слабост или умора;
• възбуда;
• тревожност;
• кошмари;
• сухота в устата;
• промени в апетита или теглото;
• запек;
• затруднено уриниране;
• често уриниране;
• замъглено зрение;
• промени в сексуалното желание;
• прекомерно изпотяване.

Някои нежелани реакции могат да бъдат застрашаващи за живота и проявяването им налага спешна медицинска намеса:

• мускулни спазми;
• затруднена реч;
• неконтролируемо треперене на части от тялото;
• треска;
• затруднено дишане или преглъщане;
• обрив;
• пожълтяване на кожата или очите;
• неравномерен сърдечен ритъм.

Лекарството може да повлияе на способността на пациента да шофира или да работи с машини.

При някои пациенти медикаментът може да предизвика прояви на тежка депресия, суицидни мисли и поведение, необяснима агресия. В тези случаи се провежда задължително консултация с терапевта, който трябва да внесе корекция в дозировката или да замени препарата.

Противопоказания

За да се избегнат негативни последствия, нортриптилин не се препоръчва при пациенти с:

• болест на сърцето или с анамнеза за миокарден инфаркт, инсулт, или припадъци;
• анамнеза за внезапна смърт, свързана с нарушение на сърдечния ритъм в семейството;
• биполярно разстройство (маниакална депресия);
• шизофрения или други психични заболявания;
• чернодробно заболяване;
• разстройство на щитовидната жлеза;
• диабет (нортриптилин може да повиши или намали нивата на кръвната захар);
• закритоъгълна глаукома;
• проблеми с уринирането.

Опасни лекарствени взаимодействия

Някои медикаменти може да взаимодействат неблагоприятно с нортриптилин: като варфарин, дисулфирам, леводопа, тиреоидни добавки, антихолинергични лекарства (като бензтропин, алкалоиди на беладона), някои лекарства за лечение на високо кръвно налягане (като например клонидин, резерпин).

Не използвайте това лекарство, ако сте приели МАО-инхибитор (изокарбоксазид, линезолид, фенелзин, разагилин, селегилин, транилципромин) през последните 14 дни.

Клонидин

Клонидин е медикамент, който се използва за лечение на високо кръвно налягане. В помощ на пушачи, които се опитват да се откажат от употребата на тютюневи изделия се препоръчва тогава, когато другите терапии не са дали резултат.

За тази цел, се прилага най-вече в комбинация с никотин-заместваща терапия, като проучванията показват, че клонидин може да увеличи два пъти шансовете за отказване на цигарите.

За съжаление обаче, това е свързано с риск от поява на странични реакции, поради което лекарите се въздържат да предписват този медикамент.

Приема на клонидин може да започне до 3 дни преди опита за отказ от пушенето или в същия ден. Не трябва да се спира внезапно - дозата трябва да бъде намаляна през 2-4 дни, за да се предотврати по-бързо повишаване на кръвното налягане, възбуда, объркване или тремор.

Изображение: Benjah-bmm27, Public domain, via Wikimedia Commons

Странични ефекти

Най-честите странични ефекти на клонидин са:

• запек;
• замаяност;
• сънливост;
• сухота в устата;
• необичайна уморяемост или слабост.

Рядко се проявяват по-тежки странични ефекти, като:

• алергични реакции;
• забавяне на сърдечната честота;
• много високо или много ниско кръвно налягане.

По-подробна информация за този медикамент ще намерите:

»Клонидин

Други лекарствени средства, които може да бъдат от помощ при отказ от тютюнопушенето

В процес на проучване е приложението на някои други медикаменти в помощ на отказа от тютюнопушенето, като:

• налтрексон - лекарство, използвано за лечение на алкохолна зависимост;
• цитизин - действието му наподобява това на никотина, поради което при някои пациенти се оказва добър заместител на вредната субстанция;
• никотинови ваксини - те водят до образуване на антитела, които обезвреждат никотина в кръвта, вследствие на което пациентът не изпитва удоволствие от тютюнопушенето.