Признак на Хвостек

› Въведение

› Как се изпълнява тестът за признак на Хвостек?

› За какво е показателен положителния признак на Ховстек?

› Специфичност и чувствителност

› Ключови изводи

Въведение

Признак на Хвостек е необичаен спазъм на мускулите на лицето, предизвикан от леки докосвания (почуквания) по бузата, в участъка непосредствено пред ухото. Спазъмът на мускулатурата настъпва в резултат на стимулация на лицевия нерв. Положителния резултат е признак за тетания. Тест за признак на Хвостек обикновено се извършва и след оперативна интервенция на щитовидната жлеза или паращитовидните жлези.

Признакът е кръстен на Франтишек Хвостек, австрийски хирург от чешки произход. В професионалния си живот Хвостек се посвещава на изучаването на етиопатогенезата и на лечението на неврологични разстройства, включително чрез електротерапия. През 1876 г. той за първи път описва знака, носещ неговото име. По-късно той е независимо описан от друг австрийски лекар, Натан Вайс (1851-1883), през 1883 г.

Признакът на Трусо при латентна тетания е друг диагностичен симптом, насочващ към ниски нива на калций в кръвта. При него мускулите на ръката се свиват, когато брахиалната артерия, захранваща ръката, се притисне с маншет за измерване на кръвно налягане. Симптомът на Трусо при латентна тетания обикновено се появява по-рано от симптома на Хвостек и е по-точен диагностичен симптом за хипокалцемия, което позволява на клиницистите да разпознаят състоянието по-рано.

Повече информция по темата може да намерите в: 

» Признак на Трусо

Признакът на Хвостек може да се прояви при:

• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - хипокалцемия, респираторна алкалоза, хипопаратиреоидизъм, псевдохипопаратиреоидизъм, хиповитаминоза D.
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - хипервентилация.

Как се изпълнява тестът за признак на Хвостек?

Симптомът на Хвостек се извършва чрез леко почукване по бузата на пациента на 2 сантиметра пред ухото, в зоната на преминаване на лицевия нерв. Потрепване на устата и мускулите около очите от страната, която е била потупана, се счита за положителен симптом на Хвостек.

Техника: Почукване върху бузата на около 2 см пред ухото.

Положителен резултат: Потрепване на мускулите на устата, носа или очите от изследваната страна на лицето.

Отрицателен резултат: Няма мускулни потрепвания.

За какво е показателен положителният признак на Ховстек?

Положителният симптом на Хвостек предполага възможна хипокалцемия (ниски нива на калций в кръвта) или свръхвъзбудимост на нервите. Хипокалцемията е често срещана след операция на щитовидната жлеза поради увреждане на паращитовидните жлези и последващ хипопаратиреоидизъм (ниски нива на паратиреоидния хормон). В редки случаи хипопаратиреоидизмът може да е резултат от автоимунни заболявания, като автоимунен полиендокринен синдром тип 1, или генетични заболявания, като синдром на Ди Джордж, които засягат паращитовидните жлези.

Освен хипокалцемията, други фактори могат да причинят положителен симптом на Хвостек, включително бъбречна недостатъчност, остър панкреатит и някои лекарства, като бифосфонати и инхибитори на протонната помпа. Електролитният дисбаланс, като ниски нива на витамин D или магнезий, също може да повиши възбудимостта на нервите и да доведе до положителен симптом на Хвостек. Освен това, този симптом може да се прояви при респираторна алкалоза, най-често причинена от хипервентилация.

Важно е също да се отбележи, че положителният симптом на Хвостек, макар и рядко, може да не е свързан със заболяване, а да се появи и при здрави пациенти.

Специфичност и чувствителност

• Чувствителност: 25,6% (пропуска много случаи на хипокалцемия).
• Специфичност: 96,3% (изключва хипокалцемия при повечето здрави хора).

Ключови изводи

• Симптомът на Хвостек, подобно на този на Трусо, е бърз тест, който се провежда в леглото на пациента, но не може да се използва като окончателен за хипокалцемия.
• Отрицателният резултат е по-надежден при изключване на хипокалцемия, но не я изключва напълно. Може да са необходими допълнителни изследвания (калций в кръвта, паратиреоиден хормон, магнезий, витамин D).
• Положителният резултат е по-малко надежден и трябва да бъде потвърден с кръвни изследвания.
• Ако нивата на калций са нормални, то трябва да се потърси друга причина за повишената нервна възбудимост.
• Признакът на Хвостек не е достатъчно специфичен и надежден. Според по-нови проучвания той често може да се открие при здрави индивиди или дори при индивиди с повишени, а не понижени нива на калций. Следователно, ако се появи положителен симптом на Хвостек, е важно да се проучат причините за появата му.

Изображения: freepik.com