Олигоспермия

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

Въведение 

Олигоспермия представлява състояние, при което се установява намален брой мъжки полови клетки в семенната течност (еякулат), водещо до нарушена репродукция и безплодие. Тя е една от най-честите причини за мъжки инфертилитет и може да бъде резултат от разнообразни фактори - хормонални, генетични, инфекциозни, анатомични и свързани с начина на живот. В много случаи олигоспермията е обратима при навременно откриване и подходящо лечение.

Семенната течност представлява течността, която се отделя при еякулация. Тя съдържа сперматозоиди и секрети от половите жлези (семенни мехурчета, простата и булбоуретрални жлези). Семенната течност осигурява подходяща среда за преживяемост, подвижност и транспортиране на сперматозоидите в женските полови пътища.

Терминът олигоспермия произлиза от гръцките думи oligos (малко) и sperma (семе). Според критериите на Световната здравна организация олигоспермия се диагностицира при концентрация на сперматозоиди под 15 милиона на милилитър еякулат. Състоянието може да варира от лека до тежка форма и често се съчетава с други нарушения в качеството на спермата като намалена подвижност и променена морфология на сперматозоидите.

Олигоспермия може да настъпи в резултат на някои от следните причини: 

• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - вродена надбъбречна хиперплазия, недохранване.
• Болести на пикочо-половата система - варикоцеле.
• Травми, отравяния и други външни въздействия - токсично въздействие (бои, лакове, олово, хлордекон, пестициди), тютюнопушене, алкохол, наркотици, анаболни стероиди.
• Инфекциозни и паразитни болести - хламидия, гонорея. 
• Психични и поведенчески разстройства - високи нива на стрес.
• Вродени аномалии, деформации и хромозомни аберации - микроделеции в Y-хромозомата, бронхиектазии-олигоспермия синдром.

По-чести причини за възникване 

Начин на живот

Начинът на живот оказва съществено влияние върху репродуктивното здраве на мъжа. Хроничният стрес, недостатъчната физическа активност, неправилното хранене и неблагоприятните навици като тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол могат да намалят броя и качеството на сперматозоидите. Продължителното излагане на високи температури, например от сауна или работно място с висока топлина, също повлиява отрицателно сперматогенезата. Поддържането на здравословен начин на живот е ключово за профилактика и частично обратимо подобрение на олигоспермията.

Прием на анаболни стероиди

Употребата на анаболни стероиди може драстично да наруши ендогенната продукция на тестостерон и сперматогенезата. Стероидите подават сигнал на хипоталамо-хипофизарната система да намали секрецията на гонадотропини, което води до атрофия на семенните каналчета и намален брой сперматозоиди. Дори след прекратяване на стероидната терапия възстановяването на нормалната сперматогенеза може да бъде бавно и непълно. Това прави анаболните стероиди един от важните обратими фактори за олигоспермия.

Варикоцеле

Варикоцеле представлява разширение на вените на скротума и е честа анатомична причина за олигоспермия. Разширените вени повишават температурата в тестиса и водят увреждане на сперматогенния епител. Често състоянието е безсимптомно, но може да се прояви с усещане за тежест или дискомфорт в скротума. Хирургичното коригиране на варикоцеле (варикоцелектомия) често подобрява броя и качеството на сперматозоидите.

» Повече информация по темата: Варикоцеле

Инфекциозни болести

Полово предаваните инфекции, като хламидия и гонорея, са честа причина за олигоспермия. Те могат да причинят възпаление на простатата, епидидима или семепроводите, което води до нарушен транспорт и продукция на сперматозоиди. Често инфекцията протича без симптоми, но хроничното й протичане може да доведе до трайно увреждане на репродуктивната функция. Навременното диагностициране и антибиотично лечение са важни за възстановяване на състоянието.

Хламидиалната инфекция: една от най-често срещаните причинители на безсимптомни урогенитални инфекции при мъжете. Тя засяга уретрата, епидидима и тестисите, причинявайки възпаление, което нарушава сперматогенезата и транспорта на сперматозоиди. Често води до асимптоматична олигоспермия, като единствената проява е инфертилитет. 

» Повече информация по темата: Хламидиална инфекция

Гонококовата инфекция: друг често срещан фактор за олигоспермия. Гонореята може да причини остро възпаление на уретрата и придатъците на тестисите, което води до увреждане на семепроводите и намаляване на броя на сперматозоидите. При хронични форми се наблюдава фиброзиране и обструкция, което прави състоянието по-трудно обратимо. Ранното лечение с антибиотици е от ключово значение за запазване на фертилитета.

Вродена надбъбречна хиперплазия

Вродената надбъбречна хиперплазия е генетично обусловено нарушение, което води до хормонален дисбаланс и увеличена продукция на андрогени още от ранна детска възраст. Повишените нива на андрогени нарушават нормалната функция на хипоталамо-хипофизарно-гонадната ос и водят до потискане на ендогенната продукция на тестостерон в тестисите. Това води до намален брой сперматозоиди и развитие на олигоспермия. Своевременното хормонално лечение може частично да възстанови сперматогенезата.

Симптоми

В повечето случаи олигоспермията протича без изразени клинични симптоми и най-често се установява при изследване по повод инфертилитет. Много често основната и единствена  проява е затруднено постигане на бременност при редовни незащитени полови контакти. При наличие на подлежащо заболяване могат да се наблюдават допълнителни симптоми като:

• Намалено либидо
• Еректилна дисфункция
• Болка или тежест в скротума
• Зачервяване в областта на скротума
• Подуване в областта на скротума
• Дизурия (парене при уриниране) 
• Уретрален секрет
• Тазов дискомфорт
• Повишена температура

Поставяне на диагноза

Спермограма: представлява анализ на семенната течност. Спермограмата е основен основен метод за диагностика на олигоспермия. Чрез нея се оценяват концентрацията, подвижността, морфологията и обемът на еякулата. Спермограмата трябва да се извърши поне два пъти при спазване на период на сексуално въздържание от 2 до 7 дни. 

» Повече информация по темата: Спермограма 

Хормонални изследвания: при потвърдена олигоспермия следва да се извърши хормонална оценка.  Обикновено се изследват серумни нива на следните хормони: тестостерон, FSH, LH, пролактин и при необходимост тиреоидни хормони. Хормоналните изследвания помагат за разграничаване на първични от вторични нарушения на сперматогенезата. 

Образни методи: ехография на скротума и доплерово изследване са особено полезни за диагностика на варикоцеле и други анатомични аномалии. При съмнение за обструктивни причини може да се наложи трансректална ехография за оценка на семепроводите, семенните мехурчета и простатата.

Генетични изследвания: препоръчват се при тежка олигоспермия или азооспермия, когато се подозира наличие на генетичен дефект. Те включват кариотипиране и анализ за микроделеции на Y-хромозомата.

Лечение

Лечението на олигоспермията зависи от установената етиология, тежестта на намаления брой сперматозоиди и репродуктивните планове на пациента. Подходът е индивидуален и често комбинира няколко терапевтични стратегии.

Промяна в начина на живот

Промяната в начина на живот представлява съществен елемент от терапията, особено при леки и умерени форми на олигоспермия. Препоръчва се отказ от тютюнопушене, ограничаване на алкохолната консумация, избягване на контакт с токсични вещества и прекратяване на употребата на анаболни стероиди и наркотични вещества. Балансираното хранене, поддържането на нормално телесно тегло, редукцията на стреса и избягването на продължително термично въздействие върху тестисите могат да подобрят сперматогенезата.

Медикаментозна терапия

Медикаментозното лечение се определя от подлежащата причина и резултатите от хормоналните и лабораторните изследвания. При хормонални нарушения може да се приложи хормонална терапия с цел стимулиране на сперматогенезата. В определени случаи се използват антиоксиданти, витамини и микроелементи, които подпомагат качеството и броя на сперматозоидите.

Антибиотична терапия

При доказана инфекциозна етиология се провежда антибиотично лечение, съобразено с изолирания причинител и резултатите от антибиограма. Целта е елиминиране на инфекцията и ограничаване на възпалителния процес, който може да уврежда сперматогенезата.

Хирургично лечение

Хирургичното лечение е показано при наличие на варикоцеле, особено при клинично значими форми, съпроводени с нарушена спермограма. Варикоцелектомията може да доведе до подобрение на концентрацията и подвижността на сперматозоидите. При обструктивни причини в семепроводите могат да се обсъдят реконструктивни хирургични интервенции.

Асистиранa репродукция

При тежка олигоспермия или неуспех на консервативното лечение се обсъжда прилагане на асистирани репродуктивни технологии като вътрематочна инсеминация или инвитро оплождане.

Изображения: freepik.com