Pectus excavatum МКБ Q67.6

› Въведение

› Честота и причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение на обущарски гръден кош

› Усложнения

Pectus excavatum представлява анормално развита гръдна кост. Това създава вдлъбнатина в гръдния кош, която може да доведе до физически и емоционални проблеми. Състоянието може да се коригира чрез отворена или минимално инвазивна операция, което позволява по-добро дишане и по-голяма издръжливост. При леките случаи хирургическа намеса не е необходима.

Въведение

Pectus excavatum е малформация, която се изразява в задна конкавност на тялото на стернума от горе на долу, като най-дълбоката част е точно над връзката с processus xyphoideus.

Долните ребрени хрущяли се потапят дълбоко назад, за да посрещнат хлътналия стернум, което има за резултат една конкавност от горе на долу и от двете страни. Състоянието е известно още като обущарски гръден кош.

Честота и причини

Обущарски гръден кош е най-често срещаната вродена аномалия, засягаща гръдния кош. Тя се среща при около 1 до 8 на всеки 1000 души. По-често се наблюдава при момчетата.

При много хора причините за състоянието остават неизвестни. При други обаче то се проявява като част от заболяване на съединителната тъкан, като например синдром на Марфан или синдром на Ehlers-Danlos.

Не е открита конкретна генетична връзка за поява на състоянието, въпреки че се подозира, че има такава връзка. Приблизително 50% от хората с вдлъбнат гръден кош имат кръвен роднина със същото състояние.

Симптоми

Повечето деца нямат оплаквания или оплакванията започват да се явяват в по-късна възраст, когато започват да се сравняват с другите деца. Основната симптоматика, ако такава съществува, е свързана с кардиореспираторната функция. Често се чуват сърдечни шумове, особено систолични.

Сърцето неизменно е изместено вляво и завъртяно, което се открива при физикално изследване и рентгенови снимки, електрокардиография и ангиокардиография. Наблюдават се няколко вида аритмии обикновено интермитентни и изчезващи след корекция.

В единични случаи могат да се наблюдават и по-сериозни физиологични дефекти, дори сърдечна недостатъчност и предсърдни фибрилации.

Обобщено симптомите при обущарски гръден кош може да включват:

• Затруднено дишане при физическо натоварване
• Умора
• Нарушен сърдечен ритъм
• Сърцебиене

Психологическите симптоми могат да включват:

• Силно притеснение от външния вид на гръдния кош
• Проблеми със самочувствието
• Депресия

Диагноза

Състоянието може да бъде диагностицирано чрез обикновен физикален преглед. Възможно е състоянието да остане незабелязано до ранните тийнейджърски години.

Лекар може да назначи допълнителни изследвания, за да установи до каква степен заболяването влияе върху сърдечно-белодробната функция.

Изследванията за pectus excavatum могат да включват:

• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
• Компютърна томография (КТ)
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• Ехокардиография
• Изследвания на белодробната функция (спирометрия)

Лечение на обущарски гръден кош

Лечението на pectus excavatum започва с консервативни методи. Подобни методи включват надуването на балони, свирене на духови инструменти, плуване, гимнастика.

Обикновено първичната индикация за операция е козметична. Когато е възможно, операцията трябва да се извърши при навършени 5 години на пациента. По този начин се избягват психологичните усложнения, операцията се извършва по-лесно, по-ефективно и с най-добри резултати.

Хирург може да коригира обущарски гръден кош чрез минимално инвазивна операция (процедура на Нус) или чрез отворена операция (процедура на Равич). По време на интервенцията хирург променя позицията на гръдната кост, като я измества по-напред. И двата вида операции:

• Намаляват натиска върху сърцето и белите дробове, което им позволява да функционират по-добре.
• Подобряват външния вид на гръдния кош.
• Хирургичната намеса може да бъде подходяща за пациенти, при които състоянието причинява физически или психологически оплаквания.

Най-подходящия момент за корекция на състоянието е във възрастта между 10 и 14 години, когато гръдния кош все още е гъвкав.

Усложнения

Pectus excavatum се свързва с усложнения като:

• Намалена физическа активност
• Пролапс на митралната клапа
• Притискане на сърцето

Както и при други големи хирургични интервенции, оперативното коригиране на обущарски гръден кош крие своите рискове както всяка оперативна намеса. Макар и рядко, могат да възникнат усложнения. Възможните усложения при хирургичната корекция на обущарски гръден кош включват:

• Пневмоторакс
• Кръвоизлив
• Плеврален излив
• Рецидив (повторна поява)
• Увреждане на околните структури
• Хронична болка

Изображения: magnific.com