Ешерихия коли в урината

› Въведение

› Какво представлява Ешерихия коли?

› Причини за попадане на Ешерихия коли в урината

› Симптоми

› Рискови фактори 

› Изследване на Ешерихия коли в урината

› Лечение

Въведение

Ешерихия коли в урината представлява изследване на урина, чрез което се установява наличието на бактерия Escherichia coli (E. coli) в нея. При нормални условия урината на човек е стерилна и не съдържа бактерии. Изолирането на Ешерихия коли в урината е маркер за наличие на уринарна инфекция и много често се съпровожда със симптоми като често и болезнено уриниране, парене при уриниране, промяна в цвета и миризмата на урината, болки в тазовата област и други. 

Какво представлява Ешерихия коли? 

Ешерихия коли е Грам отрицателен микроорганизъм, който нормално обитава човешкото тяло и е важна част от чревната бактериална флора. E. coli са бактерии с хакарактерна пръчковидна форма и принадлежат към семейство Enterobacteriaceae. Съществуват различни щамове E. Coli, които най-общо могат да се разделят на непатогенни и патогенни за човешкия организъм. Непатогенните щамове се откриват главно в дисталната част на храносмилателния тракт и заемат важна част в човешкото тяло, тъй като участват в процесите на храносмилане и усвояване на хранителни вещества. Патогенни са щамовете, които е доказано че причиняват най-различни инфекциозни процеси в организма. В зависимост от вида на щама и мястото на инфекция различаваме следните видове заболявания, причинени от Ешерихия коли:

• Уринарни инфекции
• Стомашно-чревни инфекции
• Неонатален менингит
• Кожни инфекции
• Пневмонии
• Сепсис

Присъствието на Ешерихия коли в урината е белег за развиваща се бактериална инфекция в пикочо-половата система. Доказано е, че Ешерихия коли е най-често изолираната бактерия от урината като тя причинива над 80% от всички инфекции в уринарния тракт. За възникването на уроинфекции са отговорни бактерии от специален щам - уропатогенни E. Coli. Те имат свойствата да се прикрепват и да инвазират уроепителните клетки на пикочните пътища с помощта на специални молекули наречени адхезини. След като се размножат и колонизират пикочните пътища, E. Coli продуцират различни видове токсини, които предизвикват увреждане и възпаление на подлежащата тъкан. 

Причини за попадане на Ешерихия коли в урината

Съществуват няколко механизма, по които E. coli може да попаднe в пикочните пътища и урината.

Пренасяне от ануса към уретрата

Това е най-честият механизъм за постъпване на Ешерихия коли в уринарния тракт, поради анатомичната близост на ануса и уретрата. Този механизъм за пренасяне се среща по-често при неправилна техника за избърсване след дефекация. При избърсване отзад напред се увеличава значително шанса за пренасяне на бактериите, които нормално населяват стомашно-чревният тракт и се отделят с фекалиите. Въпреки че тези щамове са непатогенни, попадайки в уретрата могат да причинят възпалителни промени. 

Сексуален контакт

По време на сексуален контакт възниква риск за попадане на бактерии E. Coli в пикочния канал. Това е характерно особено за женския пол поради анатомично по-късата уретрата и близостта с ануса. 

Непълно изпразване на пикочния мехур

Задържането на урина за по-дълъг период от време увеличава значително риска от развитие на уроинфекция. Непълното изпразване на пикочния мехур е предпоставка за размножаване на бактериите и колонизиране на пикочните пътища.

Урологични манипулации

Установяване на Ешерихия коли в урината може да възникне и като вътреболнична инфекция вследствие на манипулации и изследвания, свързани с болничния престой или диагностичния процес. Катетеризацията е пример за урологична манипулация, при която се поставя катетър, който минава през уретрата и достига до пикочния мехур. Тази процедура, както и други инвазивни изследвания които вкарват инструменти в уринарния тракт (напр. Цистоскопия) създават условия за въвеждане на бактерии Ешерихия коли в пикочната система и са предпоставка за развитие на инфекциозен процес. 

Симптоми

Присъствието на Ешерихия коли в урината е белег за наличие на уринарна инфекция. В зависимост от тежестта на състоянието и частта на уринарния тракт, която е засегната, се различават следните видове уроинфекции, причинени от E. Coli:

• Уретрит - възпаление на пикочния канал
• Цистит - възпаление на пикочния мехур
• Простатит - възпаление на простата
• Пиелонефрит - възпаление на бъбреците

Независимо от това в коя част на пикочната система е локализиран възпалителният процес, симптомите подсказващи наличие на уроинфекция могат да включват:

• Парене при уриниране
• Често уриниране
• Болка при уриниране
• Помътняване на урината
• Кръв в урината (хематурия)
• Необичайна миризма на урината
• Втрисане и висока температура 
• Болка в лумбалната област
• Болка в долната част на корема
• Гадене и повръщане

Рискови фактори

Установяване на Ешерихия коли в урината може да се срещне при всеки, но съществуват някои рискови фактори, които предразполагат към развитие на уроинфекция. Те включват:

• Женски пол - уроинфекциите са значително по-често срещани при жените отколкото при мъжете поради анатомичните особености.
• Захарен диабет - глюкоза в урината, която присъства при пациенти страдащи от захарен диабет, е подходяща среда за развитие и размножаване на бактерии, включително и Ешерихия коли.
• Сексуална активност - половият акт увеличава риска за развитие на уроинфекции, особено при честа смяна на партньорите и липса на предпазни мерки. 
• Понижен имунитет - имунокомпрометирани хора като такива с хронични заболявания, алкохолици, болни от СПИН и приемащи имуносупресивни лекарства са значително по-уязвими към разивтие на уроинфекции. 

Изследване на Ешерихия коли в урината

Изследването на урина е много важен диагностичен критерий за редица заболявания, особено на такива свързани с развитие на инфекциозен процес в някои от отделите на уринарния тракт. За изследване на Ешерихия коли в урина се използват следните стъпки:

• Събиране на средна порция сутрешна урина: урината се съхранява в стерилен контейнер след предварителен тоалет на гениталиите. 
• Макроскопско изследване: оценка на цвета, изгледа и миризмата на урината. При наличие на Ешерихия коли в урината е възможно тя да е по-мътна или да има белези на кръв.
• Микроскопско изследване: то включва центрофугиране на урината и наблюдение под микроскоп. При наличие на уроинфекция обикновено се установят повишени левкоцити в урината (над 10 на зрително поле).
• Биохимично изследване: урината се подлага на специален анализ, който установява наличие на маркери и компоненти, даващи информация за функцията на бъбреците и състоянието на пикочните пътища. Основните маркери, които се изследват са протеини, глюкоза, билирубин, кетонни тела, урея, креатинин и електролити. 
• Урокултура: това е ключов метод за изолиране на Ешерихия коли от урината. Той включва посявка на урината върху специална хранителна среда, която подпомага растежа на бактериите. След определен  период от време (24 - 48ч) се прави оценка от специалисти има ли бактериален растеж. Ако резултатът е положителен се пристъпва към оценка на чувствителността на Ешерихия коли към различни видове антибиотици и изготвяне на антибиограма. 

Лечение

Установяването на Ешерихия коли в урината е предпоставка да потърсите лекар и да бъде назначено подходящо лечение. Уринарна инфекция причинена от Ешерихия коли се лекува предимно с антибиотична терапия, с цел да бъде отстранен етиологичния причинител. Изборът на антибиотик се прави базирано на антибиограмата, тежестта на състоянието и индивидуалните особености на организма. Антибиотичният курс може да е с различна продължителност, но е важно антибиотиците да бъдат приемани според предписанието, дори и след отшумяване на симптомите. В противен случай се увеличава риска от развитие на резистентност и понижение в чувствителността на Ешерихия коли към прилаганото лечение.

Изображения: freepik.com