Ерозия на роговицата на едното око

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Риск и усложнения

› Лечение 

› Превенция

Въведение

Ерозията на роговицата представлява нарушаване на целостта на най-външния слой на окото (епител). Слоят от клетки на повърхността на роговицата, наречен епител, се отлепи от подлежащия му слой. Това състояние се характеризира с болезненост, замъглено или неясно зрение, зачервяване и сълзене на очите. Възможни причини са травма, носене на неподходящи лещи за очи, синдром на сухите очи. Диагностицирането се извършва чрез оцветяване с флуоресцеин и биомикроскопия. Лечението включва овлажняващи капки за очи, мехлеми, превръзки.

Възможни причини за ерозия на роговицата са:

• Травми - причинени от прах, чуждо тяло в окото, неправилно носене на контактни лещи, механични одраскания, хирургични операции.
• Очни заболявания - синдром на сухото око, синдром на рецидивиращата коренална ерозия, дистрофия на епителната базална мембрана, блефарит. 
• Системни заболявания - захарен диабет, синдром на Сьорген, очна розацея.

По-чести причини

Травма

Най-честата причина за ерозия на роговицата на окото е наличието на предварително нараняване на окото. Тези наранявания обикновено се причиняват от нокти, хартия или пряк контакт с нещо остро. Не е задължително да са скорошни. Възможно е при някои хора да се появи ерозия на роговицата, свързана с нараняване на окото, което се е случило преди години. Прах, песъчинки или химикали, попаднали в окото могат да доведат до травма. Микротравми на окото се наблюдават и при неправилно поставени контактни лещи или лоша хигиена, което да лиши роговицата от кислород.

Синдром на сухото око

Синдромът на сухото око е хронично състояние, което се характеризира със сухата на очна повърхност, поради неадекватно овлажняване от сълзи. Има няколко различни подвида на това състояние, спрямо причината:

• Сухо око с намалено овлажняване - слъзните жлези на очите не произвеждат достатъчно воднисти сълзи.
• Изпаряващо сухо око - когато сълзите се изпаряват твърде бързо, най-често поради дисфункция на мейбомиевите жлези и нестабилен слъзен филм.
• Смесено сухо око - дефицит на водниста слъзна течност и нестабилност на сълзите. 

Характерно за това състояние е чувството за като усещане за надраскване, пясък или прах в окото. Симптомите на сухота в очите могат да включват също:

• Замъглено зрение.
• Усещане за парене.
• Чувство на чувствителност към светлина (фотофобия).
• Секрет от окото.
• Сълзене на очите (епифора).

Дистрофия на епителната базална мембрана 

Дистрофията на епителната базална мембрана (EBMD) е заболяване, което засяга предната част на роговицата, причинявайки характерни промени тип „карта“, „точка“ и „отпечатък“ , които могат да доведат до намалено зрение и повтарящи се ерозии на роговицата. Някои точкови мутации в гена TGFBI на хромозома 5 може да са отговорни за някои случаи на EBMD. При EBMD допълнителни слоеве от базалната мембрана се простират анормално в епитела на роговицата - „карти“. Зрелите епителни клетки, мигриращи към предната повърхност на епитела, се заклещват в тези допълнителни слоеве и образуват „точки“. Налични са и успоредни или концентрични линии на удебелена базална мембрана, представящи се като „пръстови отпечатъци“. Тези аномалии в епитела могат да причинят замъглено зрение, а аномалиите на базалната мембрана могат да попречат на прилепването на епителните клетки към базалната мембрана и да доведат до болезнени повтарящи се ерозии на роговицата. Характерни симптоми при това състояние са: 

• Замъглено зрение.
• Усещане за чуждо тяло в окото.
• Зачервяване на окото.
• Повишена чувствителност към светлина.
• Болезненост.

Синдром на рецидивираща корнеална ерозия

При синдром на рецидивираща корнеална ерозия се наблюдава първоначално одраскване на роговицата, което уврежда най-външния й слой. Той не зараства напълно, а образува малък мехур. Повърхността на този мехур може да залепне за вътрешната страна на клепача – обикновено по време на сън или след престой в суха и прашна среда. При отваряне на окото мехурът може да се спука или разкъса, вследствие на което увреждането се появява отново. Това обикновено причинява болка и сълзене през нощта или веднага след събуждане, като може да се наблюдават също замъглено зрение и чувствителност към светлина. Състоянието може да се прояви месеци или години след първоначалната травма и да възниква многократно. Единственият начин да се избегнат рецидивиращите ерозии е чрез продължителна употреба на овлажняващи капки и мехлем за очи. Симптомите, които могат да се проявят при това състояние са:

• Внезапна, остра болка - често е първото усещане при събуждане или през нощта.
• Чувствителност към светлина (фотофобия).
• Прекомерно сълзене на окото.
• Усещане за наличие на чуждо тяло.
• Зачервяване на окото. 
• Замъглено зрение.

Симптоми

Симптомите при ерозия на роговицата обикновено включват:

• Болезненост.
• Зачервяване.
• Замъглено или мъгливо зрение.
• Чувствителност към светлина (фотофобия).
• Сълзене на очите (епифора). 
• Усещане за чуждо тяло в окото.

Диагноза

Диагностиката на ерозия на роговицата се извършва чрез снемане на анамнеза и извършване на физикален преглед. По време на анамнезата е важно да се уточни началото на симптомите, предишни травми или заболявания на очите, приема на определени медикаменти, време на поява на симптомите, моменти на обостряне на състоянието. Физикалният преглед включва пълен офталмологичен преглед.

За откриване на ерозия е необходимо използването на флуоресцеиново багрило, което подчертава увредената тъкан по време на преглед на очите. При наличие на съпътстващо заболяване на роговицата, то също може да бъде диагностицирано по време на прегледа. Обикновено не се налагат специализирани образни изследвания или други тестове. 

Често използван метод за диагностициране е и изследването с биомикроскоп, при което се оценява предния сегмент на окото под голямо увеличение. 

Изображение:James Heilman, MD, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Повишен риск от ерозия на роговицата

По-вероятно е да се появи ерозия на роговицата, при наличие на:

• Много сухи очи.
• Клепачи, които не могат да се затворят изцяло.
• Налично нараняване на роговицата.
• Заболяване на роговицата (като корнеална дистрофия).
• Носене на контактни лещи, които не са поставени правилно.
• Прекарване на дълъг период от деня в гледане на екрани.
• Приемът на определени лекарства може да увеличи риска от сухота в очите, включително някои, които лекуват депресия, алергии, кръвно налягане, глаукома, менопауза и болка.
• Хирургични операции, включително LASIK, операция на катаракта и операция на роговицата.

Възможни усложнения

Усложненията при ерозия на роговицата обикновено не са животозастрашаващи, но е важно да се диагностицират рано и да се предприемат навременни мерки.

Възможните усложнения включват:

• Повишен риск от бъдещо увреждане на роговицата.
• Помътняване на роговицата - в следствие на увредата, при което по-малко светлина успява да премине през роговицата, което затруднява зрението. 
• Повишен риск от инфекция - нарушена е физическата бариера. Това може да позволи на микробите да навлязат и да причинят очна инфекция, която може да бъде сериозна.

Лечение

Лечението на ерозия на роговицата е насочено към справяне с основния проблем и облекчаване на симптомите. Общите методи за справяне с това състояние включват:

• Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - за намаляване на болката. Специални мехлеми и капки също могат да бъдат полезни за облекчаване на болката.
• Овлажняване на очите - очните лубриканти включват изкуствени сълзи, капки с физиологичен разтвор, гелове или мехлеми, които се нанасят върху повърхността на окото.
• Хипертоничен физиологичен разтвор -  усилва абсорбцията на течност през повърхността на окото. Това подобрява свързването на епитела с подлежащите слоеве. Често се препоръчва в комбинация с мехлеми.
• Антибиотични капки или мехлем - помагат при очни инфекции или я предотвратяват, докато окото заздравява.
• Склерални лещи - контактни лещи, които влизат в контакт със склерата и защитават и овлажняват очите, като същевременно коригират зрението. 
• Стимулиране на сълзоотделянето - медикамента пилокарпин може да стимулира производството на сълзи и да подобри симптомите на синдрома на сухото око.

При нужда може да се приложи хирургично лечение.

Превенция

Превенцията на симптома ерозия на роговицата включва общи мерки, които могат да намалят риска от развитието на това състояние:

• Механична защита на очите при работа в опасна среда.
• Правилна и редовна хигиена на контактните лещи и очите.
• Избягване на продължително гледане на екрани.
• Овлажняване на въздуха.
• Избягване на прахови среди.
• Избягване на търкане на очите.
• Поддържане на добра хидратация на организма.