Олигодендроглиоми

Олигодендроглиомите са вид глиома, за която се смята, че произхожда от олигодендроцитите на мозъка или от глиалните прекурсорни клетки. Те се срещат предимно при възрастни (9,4% от всички първични мозъчни тумори и тумори на централната нервна система), но се срещат и при деца (4% от всички първични мозъчни тумори). Средната възраст при диагностицирането е 35 години. Обикновено те имат индолентен ход и пациентите могат да оцелеят в продължение на много години след появата на симптомите. Тяхната добра прогноза по отношение на други паренхимни тумори вероятно произтича от присъщо по-малко агресивно биологично поведение и благоприятен отговор на химиотерапия, наскоро открита находка въз основа на генетични характеристики.

Причината за олигодендроглиоми не е известна. Някои изследвания свързват олигодендроглиома с вирусна причина.

Олигодендроглиоми възникват в церебралното полукълбо и се разпределят между фронталния, париеталния, темпоралния и тилния лоб, приблизително в съотношение 3:2:2:1. Рядко могат да възникнат в малкия мозък, мозъчния ствол и гръбначния мозък. Обикновено се срещат в церебралната бяла материя. Те реагират с глиален фибриларен кисел протеин при имунооцветяване.

Туморите имат склонност да възникнат в сивата материя или в повърхностното бяло вещество на фронталните лобове, но олигодендроглиоми могат да възникнат и в други области на централната нервна система. Наскоро тези тумори са показали, че имат честа поява на загуба на хетерозигозност за късото рамо на хромозома 1 и дългото рамо на хромозома 19, които, когато присъстват, са свързани с добър химиотерапевтичен отзвук.

Олигодендроглиомите са определени от Световната здравна организация като тумори от клас II. Обаче, олигодендроглиомите са склонни да прогресират до степен III на Световната здравна организация и да причинят смърт. Понякога може да се появи тумор с астроцитен компонент. Такива случаи, споделящи както олигодендроглиалните, така и астроцитните характеристики, се наричат олигоастроцитоми.

Макроскопски олигодендроглиомите са сиво-розови, меки, но често добре дефинирани. При разрез се наблюдават олигодендроглиоми в повърхностните аспекти на церебралното полукълбо, от време на време се простират до субарахноидното пространство като кремообразна бяла маса. Понякога туморът може да възникне в по-дълбоката сива материя. Биологичната причина за предпочитанието на тумора да възникне в челния лоб не е известна, но не е ограничена до този лоб.

Билатералността се свързва с пресичането на корпус калозум и склонността да се разпространява чрез субарахноидна или субпиална инфилтрация, за разлика от астроцитомите, при които астроцитните туморни клетки следват паренхималното бяло вещество. От време на време се забелязва промяна на муцина и може да бъде толкова обширна, че да придаде желатинов вид на тумора.

Олигодендроглиомът произлиза от близката си хистологична прилика с доброкачествена олигодендроглиална клетка с кръгли, централни ядра и овална, чиста цитоплазма. Туморните клетки често образуват гъсти, хиперклетъчни маси в субкортикалното бяло вещество и имат склонност да образуват агрегати около кръвоносните съдове и невроните в областите на кортикална инфилтрация (фигура 1).

Кортикалната инфилтрация може да бъде свързана с микрокалциране на кръвоносните съдове и невроните, което понякога може да бъде оценено чрез радиография. Трябва да се отбележи, че астроцитомите могат понякога да проявяват сателитоза. Съпътстващата загуба на 1р и 19q е рядка при олигодендроглиоми, инфектиращи кората, без сателитоза.

Олигодендроглиомите често са свързани с деликатни дъгови съдове. Обаче, тази характеристика може да се срещне и в исхемичната кора и може да представлява реакция на туморна исхемия, а не възникваща характеристика на самия тумор. Друг често срещан хистологичен признак е образуването на минигемистоцити, характеризиращи се с туморни клетки с малки ексцентрични капчици еозинофилна цитоплазма около размера на ядрото. Тези имунореактивни клетки на глиалните фибриларни киселинни протеини нямат прогностично значение. Рядко туморите могат да проявяват фокална гранулирана еозинофилна промяна в цитоплазмата на някоиклетки. Такава промяна също няма диагностична или прогностична полезност.

Свежите цитологични препарати от олигодендроглиоми показват деликатни съдове с малки, кръгли ядра. На туморните клетки също липсват значителни цитологични процеси.

Понякога туморът може да бъде съставен от смесена популация от кръгли ядра и удължени ядра, имащи фибриларна цитоплазма и проявяваща сателитоза, или може да демонстрира отделни области на морфологията на олигодендроглиалната и астроцитна морфология (фигура 2). Такива тумори най-добре се класифицират като смесени олигоастроцитоми.

Повечето олигодендроглиоми са бавно нарастващи индолентни тумори. Въпреки това, те понякога се държат по-злокачествено, когато първоначално са диагностицирани, или индолентен тумор може да се превърне в агресивен. Злокачествените тумори показват повишена клетъчност, ядрен плеоморфизъм, ендотелиална пролиферация, митотична активност и некроза. За злокачествени тумори съществуват различни системи за класифициране, но повечето патолози използват проста двустепенна система за класификация. Диагностицират тумори без анапластични характеристики като олигодендроглиомни тумори и като анапластичен олигодендроглиом, ако има няколко от злокачествените признаци.