Използване на наркотици МКБ Z72.2

Злоупотребата с вещества, известна още като злоупотреба с наркотици, е употребата на лекарство в количества или по методи, които са вредни за индивида или другите. Това е форма на разстройство, свързано с вещества. Различни определения за злоупотреба с наркотици се използват в контекста на общественото здраве, медицината и наказателното правосъдие. В някои случаи престъпно или антисоциално поведение възниква, когато лицето е под въздействието на наркотик, а също така могат да настъпят дългосрочни промени в личността му. В допълнение към възможните физически, социални и психологически щети, употребата на някои наркотици може също да доведе до наказателни санкции, въпреки че те варират значително в зависимост от местната юрисдикция.

Наркотиците, които най-често се свързват с този термин, включват: алкохол, амфетамини, барбитурати, бензодиазепини, канабис, кокаин, халюциногени, метаквалон и опиоиди. Точната причина за злоупотребата с вещества не е ясна, но има две преобладаващи теории: или генетично предразположение, или навик, научен от другите, който, ако се развие зависимост, се проявява като хронично инвалидизиращо заболяване.

Епидемиология

Започването на употребата на наркотици, включително алкохол, е най-вероятно да се случи по време на юношеството и някои експерименти с вещества от по-възрастни юноши са често срещани. Например, резултатите от проучването Monitoring the Future от 2010 година, общонационално проучване за нивата на употреба на вещества в Съединените щати, показват, че 48,2% от учениците от 12-ти клас съобщават, че са използвали забранени наркотици в някакъв момент от живота си. През 30-те дни преди проучването 41,2% от учениците от 12 клас са употребявали алкохол, а 19,2% от учениците от 12 клас са пушили цигари. През 2009 година в Съединените щати около 21% от гимназистите са приемали лекарства без рецепта. А по-рано през 2002 година Световната здравна организация изчисли, че около 140 милиона души са зависими от алкохола и други 400 милиона имат проблеми, свързани с алкохола.

Проучванията показват, че по-голямата част от юношите постепенно ще спрат използване на наркотици, преди това да стане проблематично. По този начин, въпреки че нивата на обща употреба са високи, процентът на юношите, които отговарят на критериите за злоупотреба с вещества, е значително по-нисък (близо до 5%). Според оценките на ООН има „повече от 50 милиона редовни потребители на морфин диацетат (хероин), кокаин и синтетични наркотици.“

Повече от 70 200 американци са починали от свръхдоза наркотици през 2017 година. Сред тях най-рязкото увеличение се наблюдава при смъртните случаи, свързани с фентанил и синтетични опиоиди (28 466 смъртни случая).

Специални популации

Имигранти и бежанци

Имигрантите и бежанците често са били подложени на силен стрес, физическа травма и депресия и безпокойство поради раздяла с близките често характеризират фазите преди миграцията и транзита, последвани от „културен дисонанс“, езикови бариери, расизъм, дискриминация, икономическа нещастието, пренаселеността, социалната изолация и загубата на статус и трудностите при намиране на работа и страховете от депортиране са често срещани. Бежанците често изпитват загриженост за здравето и безопасността на своите близки, изоставени и несигурност относно възможността да се върнат в страната си на произход. За някои злоупотребата с вещества функционира като механизъм за справяне, за да се опитат да се справят с тези стресори.

Имигрантите и бежанците могат да донесат моделите и поведението на употребата на вещества и злоупотребата с вещества в своята страна на произход или да възприемат нагласите, поведението и нормите по отношение на употребата и злоупотребата с вещества, които съществуват в доминиращата култура, в която навлизат.

Улични деца

Уличните деца в много развиващи се страни са високорискова група за злоупотреба с вещества, по-специално злоупотреба с разтворители. Като се позовава на изследване в Кения, Котрел-Бойс твърди, че „употребата на наркотици сред децата на улицата е преди всичко функционална – притъпява сетивата срещу трудностите на живота на улицата – но може също така да осигури връзка със структурата за подкрепа на връстниците от „уличното семейство“ групата като мощен символ на споделен опит."

Музиканти

За да поддържат висококачествено изпълнение, някои музиканти приемат химически вещества. Някои музиканти приемат наркотици като алкохол, за да се справят със стреса от изпълнението. Като група те имат по-висок процент на злоупотреба с вещества. Най-разпространеното химическо вещество, с което злоупотребяват поп музикантите, е кокаинът поради неговите неврологични ефекти. Стимуланти като кокаин повишават бдителността и предизвикват чувство на еуфория и следователно могат да накарат изпълнителя да се почувства така, сякаш по някакъв начин „притежава сцената“. Един от начините, по който злоупотребата с вещества е вредна за изпълнител (особено музиканти) е, ако веществото, с което се злоупотребява, е аспирирано. Белите дробове са важен орган, използван от певците, и пристрастяването към цигарите може сериозно да навреди на качеството на тяхното изпълнение. Пушенето уврежда алвеолите, които са отговорни за усвояването на кислорода.

Ветерани

Злоупотребата с вещества може да бъде фактор, който засяга физическото и психическото здраве на ветераните. Злоупотребата с вещества може също да навреди на личните и семейните отношения, което води до финансови затруднения. Има доказателства, които предполагат, че злоупотребата с вещества засяга непропорционално популацията на бездомните ветерани. Проучване във Флорида от 2015 година, което сравнява причините за бездомността между ветерани и не-ветерани популации във въпросник за самоотчитане, установи, че 17,8% от участниците бездомни ветерани приписват бездомността си на алкохол и други проблеми, свързани с наркотиците, в сравнение със само 3,7% от групата бездомни без ветерани.

Проучване от 2003 година установява, че бездомността е свързана с достъпа до подкрепа от семейството/приятелите и услугите. Въпреки това, тази корелация не е вярна при сравняване на бездомни участници, които са имали настоящи разстройства, свързани с употребата на вещества.

Пол

Има много полови различия при злоупотребата с вещества. Мъжете и жените изразяват различия в краткосрочните и дългосрочните ефекти от злоупотребата с вещества. Тези разлики могат да бъдат приписани на половия диморфизъм в мозъка, ендокринната и метаболитната система. Социалните фактори и факторите на околната среда, които са склонни да засягат непропорционално жените, като грижи за деца и възрастни хора и риск от излагане на насилие, също са фактори за различията между половете при злоупотребата с вещества. Жените съобщават, че имат по-голямо увреждане в области като работа, семейство и социално функциониране, когато злоупотребяват с вещества, но имат подобен отговор на лечението. Съпътстващите психиатрични разстройства са по-чести сред жените, отколкото мъжете, които злоупотребяват с вещества. Жените по-често използват вещества за намаляване на негативните ефекти от тези съпътстващи разстройства. Злоупотребата с вещества излага и мъжете, и жените на по-висок риск от извършване и виктимизация на сексуално насилие. Мъжете са склонни да вземат наркотици за първи път, за да бъдат част от група и да се впишат в нея повече от жените. При първото взаимодействие жените могат да изпитат повече удоволствие от наркотиците, отколкото мъжете. Жените са склонни да напредват по-бързо от първия опит до пристрастяването, отколкото мъжете. Лекари, психиатри и социални работници са вярвали от десетилетия, че жените ескалират употребата на алкохол по-бързо, след като започнат. След като пристрастяващото поведение е установено при жените, те се стабилизират при по-високи дози лекарства, отколкото при мъжете. Когато се откажат от пушенето, жените изпитват по-голяма реакция на стрес. Мъжете изпитват по-големи симптоми, когато се откажат от алкохола. Има различия между половете, когато става въпрос за рехабилитация и честота на рецидиви. Що се отнася до алкохола, честотата на рецидивите е много сходна при мъжете и жените. За жените бракът и брачният стрес са рискови фактори за рецидив на алкохола. За мъжете бракът намалява риска от рецидив. Тази разлика може да е резултат от полови различия в прекомерното пиене. Жените обаче са по-малко склонни от мъжете да изпитат повторна употреба на вещества. Когато мъжете претърпят рецидив на употребата на вещества, повече от вероятно е да са имали положителен опит преди рецидива. От друга страна, когато жените се върнат към употребата на вещества, те са повече от вероятно засегнати от негативни обстоятелства или междуличностни проблеми.

Признаци и симптоми

В зависимост от действителното съединение, злоупотребата с наркотици, включително алкохол, може да доведе до здравословни проблеми, социални проблеми, заболеваемост, наранявания, незащитен секс, насилие, смърт, катастрофи с моторни превозни средства, убийства, самоубийства, физическа зависимост или психологическа зависимост.

Има висок процент на самоубийства при алкохолици и други наркомани. Причините, за които се смята, че причиняват повишен риск от самоубийство, включват дългосрочната злоупотреба с алкохол и други наркотици, причиняващи физиологично изкривяване на мозъчната химия, както и социалната изолация. Друг фактор е, че острите опияняващи ефекти на лекарствата могат да направят самоубийството по-вероятно. Самоубийствата също са много чести при подрастващите, злоупотребяващи с алкохол, като 1 от 4 самоубийства при подрастващите са свързани със злоупотребата с алкохол. В САЩ приблизително 30% от самоубийствата са свързани със злоупотреба с алкохол. Злоупотребата с алкохол също е свързана с повишен риск от извършване на криминални престъпления, включително малтретиране на деца, домашно насилие, изнасилвания, кражби с взлом и нападения.

Злоупотребата с наркотици, включително алкохол и лекарства, отпускани с рецепта, може да предизвика симптоматика, която наподобява психично заболяване. Това може да се случи както в нетрезво състояние, така и по време на абстиненция. В някои случаи психиатричните разстройства, причинени от вещества, могат да персистират дълго след детоксикация, като продължителна психоза или депресия след злоупотреба с амфетамин или кокаин. Може да възникне и продължителен синдром на отнемане, като симптомите продължават месеци след спиране на употребата. Бензодиазепините са най-забележителното лекарство за предизвикване на продължителни ефекти на отнемане със симптоми, които понякога продължават години след прекратяване на употребата. Оттеглянето на алкохол, барбитурат и бензодиазепин може да бъде фатално. Злоупотребата с халюциногени, макар и изключително малко вероятна, може при някои индивиди да предизвика налудни и други психотични феномени дълго след прекратяване на употребата. Това е основно риск при делириантите и най-малко вероятно при психеделиците и дисоциативните вещества.

Канабисът може да предизвика пристъпи на паника по време на интоксикация и при продължителна употреба може да причини състояние, подобно на дистимия. Изследователите са открили, че ежедневната употреба на канабис и употребата на високоефективен канабис са независимо свързани с по-висок шанс за развитие на шизофрения и други психотични разстройства.

Тежката тревожност и депресия обикновено се предизвикват от продължителна злоупотреба с алкохол. Дори продължителната умерена употреба на алкохол може да повиши нивата на тревожност и депресия при някои индивиди. В повечето случаи тези предизвикани от лекарства психиатрични разстройства избледняват с продължително въздържание. По същия начин, въпреки че злоупотребата с вещества предизвиква много промени в мозъка, има доказателства, че много от тези промени се обръщат след периоди на продължително въздържание.

Импулсивността се характеризира с действия, основани на внезапни желания, капризи или наклонности, а не на внимателно обмисляне. Индивидите със злоупотреба с вещества имат по-високи нива на импулсивност, а хората, които употребяват множество наркотици, са склонни да бъдат по-импулсивни. Редица проучвания, използващи задачата за хазарт в Айова като мярка за импулсивно поведение, установяват, че населението, употребяващо наркотици, прави по-рисков избор в сравнение със здравите контроли. Има хипотеза, че загубата на контрол на импулсите може да се дължи на нарушен инхибиторен контрол в резултат на индуцирани от лекарства промени, които се случват във фронталния кортекс. Промените в неврологичното развитие и хормоналните промени, които се случват по време на юношеството, могат да модулират контрола на импулсите, което евентуално може да доведе до експериментиране с лекарства и може да доведе до пристрастяване. Смята се, че импулсивността е аспектна черта в сферата на личността на невротизма (прекомерно угаждане/отрицателна неотложност), която проспективно се свързва с развитието на злоупотреба с вещества.

Лечение

Психологическа терапия

От литературата за приложен анализ на поведението, поведенческата психология и от рандомизирани клинични проучвания се появяват няколко интервенции, базирани на доказателства: поведенческа брачна терапия, мотивационно интервюиране, подход за укрепване на общността, експозиционна терапия, управление на непредвидени ситуации. Те помагат за потискане на апетита и умствена тревожност, подобряват фокуса върху лечението и нови поведенчески умения за учене, облекчават симптомите на отнемане и намаляват шансовете за рецидив.

При деца и юноши когнитивно-поведенческата терапия и семейната терапия в момента имат най-много научни доказателства за лечение на проблеми с използване на наркотици. Добре установените проучвания също включват екологично семейно лечение и групова когнитивно-поведенческа терапия. Тези лечения могат да се прилагат в множество различни формати, всеки от които има различни нива на изследователска подкрепа. Изследванията показват, че това, което прави груповата когнитивно-поведенческа терапия най-ефективна, е, че насърчава развитието на социални умения, подходящи за развитието емоционални регулаторни умения и други междуличностни умения. Няколко интегрирани модела на лечение, които съчетават части от различни видове лечение, също се считат за добре установени или вероятно ефективни. Освен това е установено, че кратките интервенции в училище са ефективни за намаляване на употребата и злоупотребата с алкохол и канабис сред подрастващите. Мотивационното интервюиране също може да бъде ефективно при лечение на разстройство, свързано с употребата на вещества при юноши.

Анонимните алкохолици и Анонимните наркомани са широко известни организации за самопомощ, в които членовете се подкрепят взаимно и се въздържат от вещества. Социалните умения са значително увредени при хората с алкохолизъм поради невротоксичните ефекти на алкохола върху мозъка, особено в областта на префронталния кортекс на мозъка. Предполага се, че обучението за социални умения в допълнение към стационарното лечение на алкохолна зависимост вероятно е ефикасно, включително управление на социалната среда.

Медикаментозна терапия

Редица лекарства са одобрени за лечение на злоупотреба с вещества. Те включват заместителни терапии като бупренорфин и метадон, както и лекарства-антагонисти като дисулфирам и налтрексон или в краткодействаща, или в по-новата дългодействаща форма. Няколко други лекарства, често такива, използвани първоначално в други контексти, също са показали, че са ефективни, включително бупропион и модафинил. Метадонът и бупренорфинът понякога се използват за лечение на пристрастяване към опиати. Тези лекарства се използват като заместители на други опиоиди и все още причиняват симптоми на отнемане, но улесняват процеса на намаляване по контролиран начин.

Не е установено, че антипсихотичните лекарства са полезни. Акампростат е глутаматергичен NMDA антагонист, който помага при симптоми на алкохолна абстиненция, тъй като алкохолната абстиненция е свързана с хиперглутаматергична система.

Заглавно изображение: CCO Public domain