Токсично въздействие на въглеокиси МКБ T58
Въглеродният окис е безцветен газ, без мирис и вкус. Той е отровен газ, който първоначално не дразни, така че е много трудно да бъде открит от хората. Въглеродният окис е продукт на непълното изгаряне на органични вещества поради недостатъчното количество на кислород, за да се осъществи пълно окисление до въглероден диоксид.
Източници на въглероден окис включват: цигарен дим, пожари на сгради, дефектни печки, бойлери, печки с дърва, превозно средство с вътрешно горене, електрически генератори, оборудване с пропан като преносими печки, бензинови инструменти, косачки за трева, заваряване и др. Експозицията от всички източници се случва обикновено, когато оборудването се използва в сгради или полузатворени пространства. Друг източник на отравяне е излагане на органичния разтворител дихлорметан, компонент на някои бои, тъй като метаболизма на дихлорметана произвежда въглероден окис. Професионален риск съществува при работниците от доменни, леярски, котелни, ковашки, рудодобивни производства, при машинисти, огняри, шофьори и др.
Токсично въздействие на въглеокиси е най-често срещаният тип на фатално отравяне в много страни. Исторически то също често се е използвало като метод за самоубийство, обикновено чрез умишлено вдишването на изгорелите газове на работещ автомобилен двигател.
Въглеродният монооксид е токсичен за всички аеробни форми на живот. Той лесно се абсорбира през белите дробове. Вдишването дори относително малки количества от газа може да доведе до хипоксично увреждане, неврологични увреждания и дори смърт.
Различните хора и населения могат да имат различни нива на поносимост към въглеродния оксид. Нивото на толерантност към въглеродния окис се променя от няколко фактора включително ниво на активност, честота на белодробната вентилация, по-рано съществуващи мозъчни или сърдечно-съдови заболявания, сърдечен дебит, анемия, сърповидно-клетъчна анемия и други хематологични разстройства, атмосферното налягане и метаболизма. Експозиция на въглероден окис може да доведе до значително по-кратка продължителност на живота поради увреждане на сърцето.
Токсичните ефекти според концентрацията на въглеродния окис в околния въздух биват:
| Концентрация |
Симптоми |
| 35 ppm (0.0035%) | главоболие и замаяност в рамките на шест до осем часа при постоянна експозиция |
| 100 ppm (0.01%) | леко главоболие в рамките на два до три часа |
| 200 ppm (0.02%) | леко главоболие в рамките на два до три часа; загуба на преценка |
| 400 ppm (0.04%) | фронтално главоболие в рамките на един до два часа |
| 800 ppm (0.08%) | замаяност, гадене и гърчове в рамките на 45 минути; загуба на съзнание в рамките на два часа |
| 1,600 ppm (0.16%) | главоболие, тахикардия, виене на свят и гадене в рамките на 20 минути; смърт за по-малко от два часа |
| 3,200 ppm (0.32%) | главоболие, виене на свят и гадене в рамките на 5 до 10 минути; смърт в рамките на 30 минути |
| 6,400 ppm (0.64%) | главоболие и замаяност в рамките на 1 до 2 минути; гърчове, спиране на дишането и смърт за по-малко от 20 минути |
| 12,800 ppm (1.28%) | загуба на съзнание след 2-3 вдишвания; смърт в рамките на по-малко от 3 минути |
Точните механизми, чрез които токсично въздействие на въглеокиси се индуцира върху системите в организма, са сложни и все още не са напълно изяснени. Известните механизми включват свързване на въглеродния оксид към хемоглобина, миоглобина и митохондриалната цитохром оксидаза, както и причиняването на липидна пероксидация на мозъка от въглеродния оксид.
Въглеродният окис има подчертан ефект към хемоглобина с образуване на карбоксихемоглобин, с което се нарушава транспорта на кислорода и се създават условия за хипоксемия. Вторият патогенетичен механизъм представлява директно действие на карбоксихемоглобина към цитохром оксидазата с последващо потискане на окислителните процеси в тъканите и нарушаване на клетъчното дишане.
Хипоксемичното дразнене на дихателния център предизвиква хипервентилация и усилено отделяне на въглероден двуокис, което може да доведе до парализа на дихателния център в продълговатия мозък. Наблюдават се промени в кръвно-газовия анализ с прояви на метаболитна ацидоза от недоокислените продукти (млечна киселина, кетотела, лактат и др.).
Въглеродният оксид има висок афинитет и към миоглобина. Въглероден оксид, свързан с миоглобина, може да наруши способността му да използва кислорода. Това води до намаляване сърдечния дебит и хипотония, което от своя страна може да доведе до мозъчна исхемия.
Механизмът, който се смята, че имат значително влияние върху появата на забавени последици, включва образувани кръвни клетки и химични медиатори, които причиняват липидна пероксидация на мозъка (разграждане на ненаситени мастни киселини). Въглеродният окис причинява освобождаване на азотен оксид от ендотелните клетки и тромбоцитите и образуване на свободни кислородни радикали като пероксинитрит. В мозъка това причинява допълнително митохондриална дисфункция, секвестиране на левкоцити и апоптоза.
Резултатът на тези ефекти е липидната пероксидация, която води до забавена обратима демиелинизация на бялото вещество в централната нервна система, която от своя стана може да причини оток и некроза в мозъка. Това увреждане на мозъка се извършва главно по време на периода на възстановяване. То може да доведе до когнитивни дефекти, по-специално засяга паметта и ученето, както и предизвиква двигателни нарушения. Тези нарушения обикновено са свързани с увреждане на бяло мозъчно вещество и базалните ганглии.
Отравяне с въглероден окис при бременни жени може да причини тежки нежелани ефекти върху плода. Отравянето причинява фетална хипоксия на тъканите, като намалява отделянето на майчиния кислород към плода. Въглеродният оксид преминава и през плацентата и се комбинира с фетален хемоглобин, което води до по-директна фетална тъканна хипоксия. Освен това феталният хемоглобин има 10-15% по-висок афинитет за въглероден оксид от хемоглобина на възрастен човек, което води до по-тежки отравяния в плода, отколкото при възрастни.
Основните прояви на токсично въздействие на въглеокиси се развиват в органи и системи, най-зависими от кислорода - централната нервна система и сърцето. Първоначалните симптоми на остро отравяне с въглероден окис включват главоболие, гадене, неразположение и умора. Тези симптоми често се грешат с вирусно заболяване като грип или други заболявания като хранително отравяне или гастроентерит. Главоболието е най-честият симптом на остро отравяне с въглероден окис. То често се описва като тъпа фронтална непрекъсната болка.
Увеличаване на експозицията произвежда сърдечни аномалии включително бърз сърдечен ритъм, ниско кръвно налягане и сърдечна аритмия. Симптомите на централната нервна система включват: делир, халюцинации, виене на свят, нестабилна походка, объркване, гърчове, депресия на централната нервна система, загуба на съзнание, спиране на дишането и смърт.
По-малко честите симптоми на остро отравяне с въглероден окис включват: исхемия на миокарда, предсърдно мъждене, пневмония, белодробен оток, повишена кръвна захар, млечна ацидоза, мускулна некроза, остра бъбречна недостатъчност, кожни лезии, визуални и слухови проблеми.
Един от основните проблеми след остро отравяне с въглероден монооксид са тежки забавени неврологични прояви, които могат да възникнат. Проблемите могат да включват: затруднение с по-високи интелектуални функции; краткосрочна загуба на паметта; деменция; амнезия; психоза; раздразнителност; странна походка; речеви нарушения; синдроми, подобни на болестта на Паркинсон; кортикална слепота и депресивно настроение.
Тези забавени неврологични последици могат да настъпят при до 50% от отровените хора след 2 до 40 дни. Трудно е да се предскаже кой ще развие забавени последствия, но напреднала възраст, загуба на съзнание по време на интоксикацията и първоначални неврологични аномалии могат да повишят риска от развитие на забавените симптоми.
Един класически признак на отравяне с въглероден окис, който често се наблюдава при мъртвите пострадали и е необичаен при живите пострадали, оцветяване на бузите им в нюанси на червеното (румени, черешово червено).
Хроничното излагане на относително ниски нива на въглероден оксид може да доведе до устойчиво главоболие, замаяност, депресия, объркване, загуба на паметта, гадене и повръщане. Не е известно дали ниско ниво на хронично излагане може да причини постоянна неврологично увреждане. Обикновено след отстраняване от експозицията на въглероден оксид симптомите се коригират автоматично, освен ако е имало епизод на тежко остро отравяне.
Хроничната експозиция на токсично въздействие на въглеокиси може да влоши сърдечно-съдови симптоми при някои хора. Хроничното излагане въглероден оксид може да увеличи риска от развитие на атеросклероза. Дългосрочни експозиции на въглероден оксид представляват най-голям риск за хората с исхемична болест на сърцето и при жени, които са бременни.
Предотвратяването на отравяне е значителен проблем на общественото здраве. Отравяне с въглероден окис в затворени пространства може да бъде предотвратено чрез ранно откриване с използване на детектори за въглероден окис.
Още информация може да прочетете тук:
Коментари към Токсично въздействие на въглеокиси МКБ T58