Удължено раждане МКБ O63

Удължено раждане е всяко едно раждане, което излиза от нормите и рамките за продължителност при нормалното раждане.

За разбиране и установяване на удълженото раждане е необходимо наличие на добри познания относно нормалното раждане.

Нормалното раждане е процес, при който плода преминава през меките родилните пътища – матка, влагалище и външни гениталии. Движеща сила на родилния процес са маточните контракции и напъните (действието на коремната преса).

Нормално бременността продължава 10 лунарни месеца или 40 гестационни седмици.

Усложненията, които настъпват по време на родилния акт водят до затруднения в хода на раждането и се наричат дистокии.

Те биват основно два вида анатомични и функционални.

При анотомичните дистокии е налице причина от страна анатомичните структури (таз и родови пътища) и родовия обект.

Всички усложнени раждания, при които не се откриват морфологични изменения в родилния път или в гениталните органи на родилката, се дължат на функционални дистокии.

Удълженото раждане е вид функционална дистокия или може да се дължи на еханични причини.

Като причина за такова раждане са дистокиите удължена латентна фаза, удължена активна фаза и удължен период на изгонване.

Причините за започване на раждането са все още неуточнени. Съществуват няколко теории, които се опитват да обяснят защо започва раждането.

По важните от тях са механичната, химичната и хормоналната теория.

• Механичната теория обяснява настъпването на раждането с механичния натиск, който оказва плода върху истмичната част на матката.
• Химичната теория се основава на натрупването на химични субстанции и нарушено йонно равновесие в организма на майката.
• Хормоналната теория обяснява раждането с понижената секреция на прогестерон и повишената на естрогенни хормони.

Раждането протича в три периода: 

• Период на разширение на маточната шийка.
• Период на изгонване на плода.
• Плацентарен период.

Периодът на разширение на маточната шийка започва от началото на родилната дейност и продължава до пълно разширение на маточната шийка 10 см.

Този период протича в две фази: латентна и активна.

Латентната фаза започва от началото на родилната дейност до разширение на маточната шийка до 4 см, като обикновено контракциите през тази фаза са слаби и нерегулярни.

Латентната фаза заема 2/3 от първия период на раждане.

Активната фаза започва от 4 см до пълно разширение и се характеризира с чести, продължителни и с добър интензитет контракции.

Характерно за първия период на раждането е отначало изглаждането, а след това и се разширението на маточната шийка.

При първораждали тези процеси протичат един след друг, т.е. първо маточната шийка се изглажда, а след това и разширява. При многораждали тези процеси протичат едновременно.

Периодът на разширение на маточната шийка при първораждали продължава от 10 до 12 часа, а при многораждали от 7 до 9 часа.

Вторият период на изгонване започва от пълното разширение на маточната шика и завършва с експортирането на плода.

През плацентарния период се ражда плацентата. Този период средно продължава от 3 до 30 мин.

Към удължено раждане принадлежат:

• Удължен първи период на раждането.
• Удължен втори период на раждането.
• Забавено раждане на втори и трети близнак.

Удължената латентна фаза се наблюдава при ранно започване на седативни и наркотични аналгетици или при проводна анестезия. Протрахиране на латентната фаза се смята за доброкачествено нарушение на хода на раждането.

За удължена активна фаза се приема, когато напредването на дилатацията е по-малко от 1 см на час. Това нарушение е често наблюдавано при раждане. Като причини за удължената активна фаза е прием на големи дози аналгетици и седативни средства, предварителна терапия с токолитични средства.

Поведението при удължена активна фаза на раждането е да бъде осигурена почивка и да се дават седативни средства. Активното поведение е чрез прилагане на инфузия с окситоцин.