Тимпанопластика

› Въведение

› Какво представлява тимпанопластиката?

› Показания за приложение на тимпанопластика

› Какво включва процедурата?

› Рискове и съображения

› Прогноза

Въведение

Тимпанопластиката представлява вид хирургична интервенция, предназначена за възстановяване на увредено тъпанче в резултат от различни подлежащи състояния, а при необходимост и възстановяване на слуховите костици в средното ухо. Най-честото показание за извършване на тимпанопластика е незарастваща перфорация, намален слух и рецидивиращи инфекции. Интервенцията се извършва под обща анестезия (пълна упойка) и включва поставяне на специална тъканна присадка. Възстановяването след тимпанопластика изисква предпазване на ухото от навлизане на вода в него и спазване на указанията на хирурга. Резултатите обикновено са добри, но са възможни усложнения или непълно зарастване, а подобрението на слуха зависи от степента и етиологията на увреждането.

Какво представлява тимпанопластиката?

Тимпанопластиката представлява вид хирургична интервенция за възстановяване на увредено тъпанче, а когато е необходимо, и на малките слухови костици в средното ухо. Най-честото показание за назначаване на интервенцията включва незарастваща перфорация (отвор в тъпанчевата мембрана). Целта е да се възстанови анатомичната и физиологична цялост на тъпанчето, да се подобри предаването на звука и да се ограничи рискът от повтарящи се инфекции и последващи усложнения.

Тъпанчето е тънка мембрана, която отделя външния слухов проход от средното ухо. Когато до него достигнат звукови вълни, то започва да трепти. Тези трептения се предават чрез три малки костици, наричани чукче, наковалня и стреме, към вътрешното ухо. Отворът в мембраната може да наруши този процес и да доведе до намаление на слуха и някои други оплаквания. Допълнително, наличната незарастваща перфорация предразполага към проникване в средното ухо на вода и микроорганизми, съответно развитие на чести инфекции.

При тимпанопластика дефектът се покрива с присадка, често от собствена тъкан на пациента, например фасция (съединителнотъканна обвивка на мускул) или хрущял. Тя служи като основа за зарастването и възстановяването на мембраната.

Тимпанопластиката има по-широк обхват и според конкретния случай може да включва реконструкция на други структури в средното ухо. Подобряването на слуха е важна цел, но понякога водещата причина за операцията е овладяването на хронично заболяване и предпазването на ухото от нови възпалени процеси и сериозни усложнения.

Показания за приложение на тимпанопластика

Тимпанопластика е опция на терапевтичен избор в случаите, при които нарушенията, засягащи тъпанчето или слуховите костици водят до трайни, постоянни, хронични оплаквания, повтарящи се инфекции или риск от допълнително увреждане на ухото и сериозни усложнения. Преценката за извършване на интервенцията се взима от съответния специалист по отоларингология, като сред основните показания за тимпанопластика се включват:

• незарастваща перфорация: при наличие на перфорация на тъпанчето, която не зараства и създава допълнителни проблеми, много често се налага извършване на тимпанопластика. Отворът може да персистира в резултат от предшестващо възпаление, травма, рязка промяна в налягането или предходна процедура в областта. Перфорация, която се задържа повече от около три месеца, е основание за обсъждане на оперативно възстановяване
• влошаване на слуха: намаление на слуха поради нарушено звукопровеждане или проводна загуба на слуха, при която увреденото тъпанче или слуховите костици не предават ефективно звуковите трептения към вътрешното ухо, също е често показание за извършване на тимпанопластика
• чести инфекции: рецидивиращи или хронични инфекции на средното ухо при перфорирано тъпанче могат да протичат с периодично или продължително изтичане на секрет, като възстановяването на целостта на мембраната може да помогне за ограничаване на новите възпаления

Тимпанопластика може да бъде част и от хирургичното лечение на холестеатом, представляващ патологично натрупване на кожни клетки и кератин в средното ухо, което може постепенно да увреди околните структури. В тези случаи затварянето на тъпанчето е само част от основната терапия, като е необходимо и отстраняване на патологичната тъкан, понякога чрез по-обширна операция.

Не всяко спукано и перфорирано тъпанче изисква извършване на тимпанопластика. В много от случаите при прясна перфорация на тъпанчето структурите заздравяват без допълнителна намеса в рамките на няколко седмици. При липса на развиващи се усложнения, първоначалният подход може да включва внимателен мониторинг и чести прегледи, предпазване на ухото от постъпване на вода, както и подходящи мерки за лечение на налична инфекция.

Какво включва процедурата?

Преди извършването на тимпанопластиката е необходима обстойна предварителна оценка на състоянието на слуховия апарат, прогнозата за оперативно възстановяване и последващи прегледи за проследяване на зарастването. Обхватът на интервенцията зависи преди всичко от това дали е увредено само тъпанчето, или са засегнати и други структури в средното ухо:

• подготовка преди операцията: преди вземането на решение за тимпанопластика е необходим обстоен разпит и преглед, аудиометрия с цел прецизна оценка на размерите и разположението на перфорацията и степента на слуховото увреждане. При съмнение за холестеатом или друго заболяване може да е необходима компютърна томография. Пациентите се разпитват за всички приемани медикаменти и подлежащи заболявания, като лекарят разяснява обобеностите в интервенцията и дава конкретни указания относно храненето и приема на течности в деня преди и по време на операцията:
• как протича процедурата: обикновено тимпанопластиката се извършва под обща анестезия (пълна упойка). Хирургът достига до тъпанчето през слуховия проход или чрез разрез около ухото, обикновено зад него. С помощта на специални инструменти се подготвят ръбовете на перфорацията и се поставя тъканна присадка, която подпомага затварянето на отвора. Ако слуховите костици са увредени, може да се наложи и тяхната реконструкция. В края на процедурата се поставя материал, който поддържа присадката стабилна на място. Част от използваните материали се резорбират постепенно, но други е необходимо да бъдат премахнати при контролен преглед. Продължителността на процедурата варира от около час до няколко часа. Изписването на пациентите може да бъде в същия ден или след болнично наблюдение според извършената интервенция, общото състояние и редица други фактори
• грижи след операцията: през първите дни са възможни умерена болка, чувство за заглъхване или запушване на ухото и изтичане на малко количество кървенист секрет

Съобразно препоръките на хирурга ухото трябва да се пази от вода, а плуването, полетите и тежките физически натоварвания се отлагат до преценка за настъпило пълно възстановяване и липса на риск. Избягва се силното издухване на носа, а при кихане устата се оставя отворена, за да се ограничи повишаването на налягането в средното ухо.

Рискове и съображения

Тимпанопластиката в повечето случаи се понася относително добре, но подобно на всяка хирургична интервенция крие определени рискове, които зависят от обхвата на манипулацията, наличието на подлежащо хронично заболяване и необходимостта от възстановяване на слуховите костици.

Сред възможните нежелани ефекти и усложнения след тимпанопластика се включват:

• неуспех: възможно е непълно затваряне или повторна поява на перфорацията. Присадката може да не зарасне успешно или по-късно да се формира нов отвор. В някои случаи се обсъжда повторна операция
• инфектиране: инфекция може да се развие при пропуски в антисептиката и дезинфекцията, при пациенти с компрометирана имунна система и при липса на антибиотична профилактика. Инфекцията може да засегне средното ухо или мястото на разреза и да причини нарастваща болка, секреция, зачервяване, подуване и висока температура
• промени във вкуса: в близост до тъпанчето преминава нерв, участващ във вкусовите усещания, като неговото дразнене или увреждане може да предизвика метален вкус или намалена чувствителност към различните вкусове
• замаяност: замайване или световъртеж с лека временна нестабилност са възможни непосредствено след операцията, като продължителни увреждания на равновесието са много редки
• влошаване на слуха: в някои случаи е възможно очакваното подобрение да не настъпи, а в много редки случаи е възможно слухът да се влоши след тимпанопластика
• засягане на лицевия нерв: това представлява изключително рядко усложнение, което може да доведе до временна или трайна слабост на лицевите мускули от съответната страна

Към гореизброените рискове след тимпанопластика се добавят общите рискове при хирургично лечение и рискове, асоциирани с анестезията. Активното тютюнопушене може да затрудни зарастването, поради което се препоръчва преустановяването му.

Резултатът след извършена тимпанопластика зависи и от състоянието на останалите структури на ухото. Появата на нарастваща или силна болка, висока температура, гноен секрет, обилно кървене, внезапно влошаване на слуха или силен и продължителен световъртеж няколко дни или седмици след тимпанопластика изискват своевременна консултация с лекуващия лекар.

Прогноза

Прогнозата след извършване на тимпанопластика в масовия случай е много добра. При значителен процент от пациентите тъпанчето зараства напълно, а слухът може да се подобри постепенно през следващите седмици и месеци. Резултатът зависи до голяма степен от състоянието на средното ухо, наличието на инфекция и необходимостта от възстановяване на слуховите костици. В някои случаи перфорацията персистира въпреки интервенцията или се появява отново и се налага допълнително лечение.

Изображения: magnific.com