Забавено раждане на втори, трети близнак и т.н. МКБ O63.2

Забавено раждане на втори, трети близнак невинаги е лесна задача и могат да се наблюдават различни усложнения.

Раждането при многоплодна бременност per vias naturales има характерни особености през всеки един от трите периода на раждането.

Съществуват множество различни причини, които могат да доведат до забавено раждане на втори, трети близнак и т.н

Специфичните особености, които се наблюдават по време на раждане при многоплодна бременност се изразяват в това, че:

• Има значително преразтягане на маточната мускулатура.
• Непълноценен пръстен на съприкосновението.
• Наличие на пространствени взаимоотношения и при двата плода.

Значително увеличена плацентарна площ вследствие на наличие на две плаценти или една по-голяма такава.

Първия период се характеризира с една по-слаба родова дейсност, която се асоциира с абнорменото преразтягане на маточната мускулатура.

Нарушаването на целостта на околоплодния мехур и намаляването на количеството околоплодната течност в матката се последва от засилване на родовата дейност.

Трябва да се има предвид, че пукването на околоплодния мехур често се последва от пролабиране на пъпна връв или дребни плодни части.

Наличието на пространствени взаимоотношения между близнаците може да доведе до атипични предлежания, при които може да се стигне до забавено раждане на втори, трети близнак.

Вторият период на раждането се характеризира с три етапа:

• Раждане на първия близнак.
• Период на покой.
• Раждане на втори близнак.

Раждането на първия близнак зависи от предлежанието и съответната телесна маса на плода. След известно време на покой (обикновено в рамките на 15 минути), маточната мускулатура се адаптира към намаления интраутеринен обем, след което се ражда втория близнак.

Плацентарния период се характеризира с удължено времетраене и висок риск от по-голяма кръвозагуба, като това се дължи на увеличения обем на матката и значително по-голямата плацентарна площ.

При започване спускането на първия близнак в таза е необходимо втория да се поддържа в надлъжно положение. Това поддържане и насочване на втория плод още при спускането на първия в таза се асоциира със значително по-малък риск от заставане на втория плод в напречно положение, след раждането на първия.

В случай, че се прилага окситоцинова инфузия тя трябва да бъде спряна след раждането на първия плод. Вторият родилен период е добре да се остави на естествения си ход. Акушерското поведение по време на интервала е от огромно значение за съдбата на плодовете.

Веднага след раждането на първия плод, асистента трябва да чуе тоновете на втория плод и да го придържа в надлъжно положение. Водещия раждането трябва да се ориентира за предлежанието на втория плод. Пукването на втория околоплоден мехур става на върха на маточна контракция. След това следва раждането на втория плод.