Мола хидатидоза (гроздовидна бременност) МКБ O01

Патологична промяна на плодното яйце с хидропична дегенерация на стромата на хориалните клончета и пролиферация на епитела на трофобласта е мола хидатидоза (гроздовидната бременност) - mola hudatidosa.

Честотата на мола хидатидоза е 1:2000 - 3000 бременности. В Африка и Азия е по-често срещана, отколкото в Европа и Америка.

По-често се среща при жени, които забременяват след 40 годишна възраст или преди 20 години.

При многораждали жени честотата е по-голяма, отколкото при първескини (жени, които раждат за първи път).

Недостатъчно и неправилно хранене и някои расово особености са фактори, които обясняват по-големия процент на мола хидатидоза в Азия и Африка.

Влияние върху заболяването оказват бактериални и вирусни заболявания, хориални аномалии, имунологичен конфликт между майката и плода. 

Мола хидатидоза (гроздовидната бременност) бива частична и пълна. Тя представлява хидропична дегенерация на стромата на хорионните въси. Хорионните въси образуват гроздовидна маса от мехурчета с воднисто, различно по степен разрастване на хорионния епител.

Патогенезата на гроздовидната бременност е много специфична.

Тази деформация не позволява хорионните въси да изпълняват обменните си функции, поради което при тотална мола зародишът умира, плод не се развива.

Патоанатомичните промени могат да обхванат целия хорион или да бъдат частични.

Макроскопски мехурчетата са с голямина от 2 до 25 мм, сивобелезникави, кръгли или удължени по форма.

Хистологичната характеристика при мола хидатидоза (гроздовидната бременност) е:

• Едем на вилозната строма на хориалните въси.
• Пролиферация на епителния слой на хориалните въси.
• Липса на фетална васкуларизация на хориалните въси.

Структурните формации на мола хидатидоза могат да проникват в мускулатурата на матката (инвазивна мола), през периметриума (околните тъкани на матката) към свободната коремна кухина или мола, която може да метастазира (да се разсейва), като трудно се различава от хорионепителиома.

Основната клинична изява на гроздовидната бременност са кръвотеченията от матката след 2-3 месечна липса на менструация. Количеството на кръвта може да е оскъдно, но може и да достигне 500-1000мл.

Състоянието обикновено се приема за разстроена ранна бременност (аборт). Прави впечатление липсата на паралелизъм между срока на аменореята (липса на менструация) и големината на матката.

При мола хидатидоза (гроздовидната бременност) матката е по-голяма от съответстващата на съответния срок за бременността. Матката е силно размекната.

Много често клиничната картина е изпъстрена с токсикозна симптоматика - протеин в урината - увеличен, неповлияващи се от интензивно лечение повръщания, хидропсия (изпълнена с течност матка), анемия, може да се наблюдават и еклампсични пристъпи.

В редки случаи в изтичащата кръв могат да изпаднат и отделни мехурчета.

Наблюдават се и нервно вегетативни нарушения: тежък хиперемезис, нарушение в дейността на бъбреците и черния дроб, повишено кръвно налягане. В зависимост от преобладаващите оплаквания заболяването се представя в следните клинични форми:

• Хепатална.
• Ренална.
• Нервно вегетативна.
• Дигестивна - силно изразен хиперемезис.

Общото състояние е нарушено, намаляване на телесната маса, безсъние, сомнолентност. Кожата и лигавиците могат да са иктерични, налице са отоци по долните крайници, учестена сърдечна дейност, диспнея. Матката е с увеличени размери и има участъци с различна консистенция. Не се чуват детски сърдечни тонове и не се опипват плодни части. При ултразвукова диагноза се наблюдава картината на снежна буря, без да се виждат плодни части.

Диагноза на гроздовидната бременност е специфична.

Бременната жена не усеща детските движения, не се установяват детските сърдечни тонове със слушалка или други апаратни способи, на рентгеновата снимка не се вижда скелет на плода, в 60 % могат да се опипат двустранни кистозни яйчникови формации (тека лутеинови кисти).

Тези клинични изяви изискват пробата на Гали Майнини, при която се установява висока концентрация в урината на човешкия хорионгонадотропин.

При изпадане на мехурчета от матката диагнозата се доказва хистологично.

С помощта на ултразвук се наблюдава картина на снежна буря, без елементи на плод.

Диференциална диагноза на гроздовидна бременност се прави с аборт и многоплодна бременност.

Опасно усложнение е деструктираща мола, при която могат да се получат смъртоносни кръвоизливи в коремната кухина. Възможно е да се установят метастази в белите дробове, мозъка и влагалището. Молата може да се изроди злокачествено в хорионепителион.

Лечение на мола хидатидоза (гроздовидна бременност) не е лесна задача.

Осъществява се аспирационен кюретаж - манипулация, която завършва бързо и при оскъдна кръвозагуба, с помощта на тъпа кюрета.

Преди манипулацията се прилагат утеротоници (метергин, окситоцин), с цел да се избегне перфорация на матката и се прилага антибиотик, с цел предпазване от инфекции.

Необходима е ревизия на маточната кухина с тъпа акушерска кюрета, след като основната част от гроздовидната формация е отстранена. При разрушителна или проникваща мола се провежда отстраняване на матката - хистеректомия.

Профилактика

В смисъла на профилактиката срещу хорионепителиома се провежда 5 - дневно лечение с метотрексат или с актиномицин Д. Профилактика се препоръчва при всички жени, при които Гали - Майнини не се инактивира на повече от 30-60 дни след евакуацията на мола, след съмнения за злокачествено израждане, както и при разрушаваща мола.

Изписване от стационара след отрицателна проба на Гали - Майнини, обратно развитие на матката, липса на кървене или евентуално след обратно развитие на тека-лутеинови кисти на яйчника

Преболeдували от мола хидатидоза (гроздовидна бременност) остават в продължение на 2 години на активно диспансерно наблюдение, като първите три месеца е желателно да се правят прегледи всеки месец, а следващите - на три месеца.