Недостатъчност на шийката на матката МКБ N88.3

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

При недостатъчност на шийката на матката (цервикална недостатъчност) се наблюдава непълноценност на маточната шийка, невъзможност за осъществяване на бариерна и опорна функция, повишен риск от чести възпаления и инфекции в областта, значително повишен риск от аборт и преждевременно раждане при настъпване на бременност. При небременни жени състоянието рядко провокира оплаквания, но са възможни нарушения в менструалния цикъл, вагинално течение, затруднено забременяване и задържане на бременността. Ранната диагноза и подходяща терапия подобряват прогнозата и намаляват риска от асоциираните с цервикалната недостатъчност усложнения.

Причини и рискови фактори

Към недостатъчност на шийката на матката принадлежи изследване и манипулиране на (предполагаема) цервикална недостатъчност на шийката при небременна жена.

Недостатъчност на шийката на матката представлява състояние, което се характеризира в непълноценност на маточната шийка, скъсяване, изглаждане и разширение на маточната шийка, невъзможност за изпълнение на нейните бариерни и опорни функции.

Цервикалната недостатъчност може да бъде причина за репродуктивни нарушения, както и да увеличи вероятността от акушерски усложнения при бъдеща бременност, включително спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Реалната честота на състоянието при жени, които не са бременни, много трудно може да бъде изчислена, тъй като състоянието се открива обикновено след настъпване на бременност. Счита се, че около един до два процента от жените в репродуктивна възраст могат да имат цервикална недостатъчност.

Причините поради, които маточната шийка не е в състояние да изпълнява функцията си, в голям процент от случаите не могат да се докажат.

Едни от възможните причини за недостатъчност на шийката на матката могат да бъдат:

• вродени фактори: вродени аномалии на матката (хипоплазия на шийката, двурога матка и други), дефекти в съединителната тъкан (основно нарушения на колагена), синдроми, протичащи със слабост на съединителната тъкан (например синдром на Ehlers-Danlos)
• травми на маточната шийка: разкъсвания на шийката след раждане, предшестващ аборт с инструментална дилатация, цервикални операции и други
• инфекции: при рецидивиращи или хронично протичащи инфекции (цервицит, полово-предавани заболявания) също са възможни промени, засягащи маточната шийка
• хормонални промени: ниски нива на естроген, дългогодишна употреба на вътрематочни спирали и други също може да предразположи към състоянието при някои жени

Тютюнопушенето, особено дългогодишно и агресивно (повече от една кутия цигари дневно) може да отслаби съединителната тъкан, да забави и влоши възстановителните процеси след травми и в дългосрочен план да предразположи към цервикална недостатъчност, особено при първескини над 35 години.

В голям процент от случаите причината за цервикалната недостатъчност е трудно доказуема и не може да бъде установена.

Симптоми

Недостатъчност на маточната шийка при жени, които не са бременни, често няма никаква клинична изява.

Непълноценността на маточната шийка се проявява в различен етап на бременността и се изразява в безболезнена промяна в позицията (центриране), скъсяване до степен на изглаждане и наличие на разширение, като в крайна сметка се стига до спонтанен аборт или преждевременно раждане.

Цервикалната недостатъчност може да бъде причина за някои подлежащи оплаквания, включително:

• менструални нарушения: недостатъчност на маточната шийка може да причини по-обилна и продължителна менструация, зацапвания между отделните менструации
• вагинално течение: цервикалната недостатъчност може да стане причина за хронични и рецидивиращи цервицити (възпаление с инфекциозен или неинфекциозен характер на маточната шийка)
• репродуктивни проблеми: цервикалната недостатъчност може да се окаже в основата на неуспех в ранна бременност, чести аборти и невъзможност за задържане на плода
• други прояви: възможно е да стане причина за диспареуния (болка или дискомфорт при полов акт), чести възпалителни или инфекциозни заболявания на малкия таз

Сред най-честите усложнения на състоянието се включват хроничен цервицит, цервикални деформации, тревожност и психо-емоционални проблеми във връзка с болка при полов акт и репродуктивни нарушения.

При небременните жени цервикалната недостатъчност често се подценява във връзката с липсата на специфични прояви, но ранната диагноза и адекватно лечение са важни за превенция на бъдещи акушерски усложнения.

Диагноза и изследвания

Поставянето на диагнозата при недостатъчност на шийката на матката при жени, които не са бременни, изисква комплексен и целенасочен подход, често е диагноза на изключване. При много жени състоянието се открива напълно случайно, основно при хронични инфекции и репродуктивни нарушения.

Основните диагностични методи, които се взимат под внимание, включват:

• разпит: данни за менструалния цикъл, предишни бременности, предишни спонтанни аборти, интервенции и манипулации в малкия таз, конизации и други
• гинекологичен преглед: при гинекологичния преглед могат да се установят деформации на шийката, ерозии, белези от предишни травми, при оглед може да се установи разширен цервикален канал и по-лесно преминаване на инструмент през него без съпротивление
• изследвания: при наличие на вагинално течение е препоръчително микробиологично изследване за изключване на подлежаща бактериална инфекция и сексуално-трансмисивно заболяване. За оценка на възпалителните промени често се назначава извършване на цитонамазка
• образна диагностика: обикновено първо се извършва трансвагинална ехография и цервикометрия и се измерва шийката на матката. При недостатъчност на шийката на матката посредством хистеросалпингография в секреторната фаза на цикъла се установява чрез прилагането на контрастно вещество наличие на разширение на отвора на цервикалния канал, като той добива вид на ръкав, който се съобщава в маточната кухина. Ултрасонографията е друг метод, чрез който може да се установи наличие на недостатъчност на маточната шийка. Извършва се динамично проследяване на неговата ширина

Състоянието е важно да се различи от цервикални полипи и тумори, хроничен цервицит, вродени аномалии на матката и маточната шийка, следоперативни белези и други.

Лечение

Терапевтичният подход при недостатъчност на шийката на матката при жени, които не са бременни, се определя строго индивидуално в зависимост от наличието или липсата на оплаквания и усложнения, особености от страна на жената, възраст, общо състояние и много други.

Най-общо лечението бива консервативно и оперативно и включва:

• консервативно поведение: при жени без налични оплаквания, без бъдещи репродуктивни планове и намерения мерки не се предприемат. Препоръчва се наблюдение и ежегодни профилактични гинекологични изследвания. При установяване на подлежаща инфекция е необходимо назначаване на подходяща антибактериална терапия. При установяване на хормонален дисбаланс като причина за цервикалната недостатъчност се препоръчват локални или системни естрогени за подобряване еластичността и структурата на шийката на матката
• хирургично лечение: опции на избор са извършване на цервикопластика за укрепване на шийката при структурни дефекти или травми, цервикален серклаж при тежка анатомична недостатъчност с цел подготовка за бъдеща бременност, реконструкция на засегнати тъкани, корекция на белези и други, съобразно всеки конкретен случай
• общи мерки: препоръчват се мерки за отстраняване на рисковите фактори, включително отказ от тютюнопушене, лечение на хроничните възпаления, редовни гинекологични изследвания и цитонамазка, ограничаване при възможност на инструменталните манипулации в тазовата област

Състоянието рядко се открива преди настъпване на бременност, но ранната диагноза и подходящи, индивидуализирани мерки към всяка конкретна жена, са в основата на бъдещи акушерски усложнения.

Прогноза

Прогнозата при недостатъчност на шийката на матката при жени без репродуктивни планове и липса на хронични инфекции или предракови изменения е много добра.

При жени в детеродна възраст и планиращи бременност прогнозата се определя от етиологията на процеса и тежестта на структурните промени. Ранното откриване позволява по-добър контрол, стриктно наблюдение и предприемане на необходимите мерки преди развитието на усложнения, асоциирани с бременността.

Изображения: freepik.com