Мастодиния МКБ N64.4

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми и усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Мастодиния представлява състояние, което се характеризира с наличие на болка в гърдите. Среща се често, главно при жени в репродуктивна възраст, като се подразделя на циклична форма, свързана с физиологични хормонални промени при менструация, бременност, климактериум и нециклична, при която болката в гърдите е в резултат от възпаление, инфекция, неопластичен процес, травма. Болката варира в зависимост от етиологията, като е важна и оценката на съпътстващите оплаквания. Диагнозата е клинико-лабораторна, като потвърждението е от образните изследвания, а лечението може да включва хормонална терапия, добавки, общи мерки.

Причини и рискови фактори

Мастодинията най-често се явява като част от предменструалния синдром (ПМС), в резултат от месечните хормонални промени в женския организъм. При тази физиологична, циклична мастодиния болката е и в двете гърди, обикновено в рамките на 4-5 дни преди очакваната менструация, може да се излъчва и към ръцете или подмишничните ямки. Гърдите са напрегнати и оточни, леко болезнени.

Хормонално обусловена, физиологична мастодиния се наблюдава и при бременност, при навлизане в пубертета при момичетата, в периода на перименопаузата.

С термина нециклична мастодиния се означава всяка болезненост, която не се дължи на ПМС.

Етиологията е разнообразна и включва редица заболявания и състояния, най-честите от които са:

• мастит: болка в гърдата с оток и зачервяване. Представлява инфекциозно заболяване на жлезистата тъкан, най-често причинено от стафилококи и стрептококи. Среща при кърмещи жени, като маститът не е противопоказание за кърмене
• разтягане на мускул: болката е при движение на ръцете, като състоянието често се асоциира с претоварване и пренапрежение
• абсцес на гърдата: болка в гърдата с оток. Кожата над абсцеса е зачервена и лъскава, силно болезнена, при натиск флуктуира. Общото състояние на жената е увредено, като налице е повишена телесна температура, отпадналост, умора, кръвните изследвания показват високи левкоцити с олевяване
• мастопатия: болка в гърдите с изтичане на секрет от зърната, напипване на бучка или уплътнение. Среща се при жени между 20 и 50 години, като етиологията включва възпалителни изменения, инфекциозни промени и други
• рак на гърдата: болката обикновено е късен симптом. Преди това жената може да е напипала уплътнение или бучка в гърдата, може да има видимо придърпване или деформация на кожата, разязвяване или изтичане на секрет от зърното

Изложени на по-висок риск от мастодиния са жени в репродуктивна възраст, с наднормено тегло, при колебания в баланса на женските полови хормони. Влияние може да окаже и повишеният прием на кофеин, сол, както и тютюнопушенето.

Симптоми и усложнения

Клиничното протичане при мастодиния показва някои характерни, общи прояви, но и редица особености в зависимост от етиологията на процеса.

Сред по-важните и типични прояви се включват:

• болка: болката може да бъде от различно естество, включително тъпа или пробождаща, пареща, пулсираща, като може да се усеща в едната или и в двете гърди. При цикличната болка дискомфортът се асоциира с предстоящ менструален цикъл, бременност, климактериум, докато при нецикличната болка оплакванията имат постоянен характер
• повишена чувствителност: жените се оплакват често от прекомерна чувствителност, напрежение в гърдите, болка при допир или натиск
• подуване: усещане за подуване и тежест, видимо увеличение размера на едната или двете гърди също е честа проява и може да се наблюдава при различните форми на мастодиния
• други симптоми: често болката в гърдите се съпровожда и от други оплаквания, по-често емоционална лабилност, нарушения на съня, поява на акне или кожни проблеми и други

При неглижиране на оплакванията, особено при нециклична мастодиния, е възможно влошаване качеството на живот и социални контакти, тревожност, депресивни епизоди, риск от различни по вид усложнения, свързани с основното заболяване (включително разпространение на инфекциозен процес, доброкачествени или злокачествени изменения).

Диагноза и изследвания

Диагностичният подход при жени с болки в гърдата или гърдите изисква комплексен и строго индивидуален подход, като обикновено диагнозата се основава на информацията от следните методи на изследване:

• разпит и преглед: определяне на вида на болката (циклична, нециклична), давност и особености, локализация на болката, наличие на други оплаквания и локални промени, обстоен разпит за особеностите на менструалния цикъл, предхождаща бременност и раждане, прием на лекарства, провеждане на хормонална терапия, травма в областта и други. Физикалният преглед изисква оценка на общото състояние, палпация на гърдите и лимфните възли в аксиларната област (под мишниците)
• лабораторни изследвания: често се назначават лабораторни изследвания при съмнения за инфекция или възпаление, като се проследяват показателите на белия кръвен ред и маркерите на възпалението, както и някои полови хормони, липиден профил, чернодробни ензими и други по преценка на лекуващия лекар
• образни изследвания: важни за оценка на тежестта и потвърждаване на диагнозата са някои изследвания, включително ехография на гърдите, мамография, ядрено-магнитен резонанс на гърдите, а при съмнения за неопалстичен процес или диагностични затруднения се налага и биопсия

Болката в гърдите невинаги произхожда от млечните жлези и следва да се диференцира от болка със сърдечно-съдов и костно-мускулен произход, херпес зостер преди появата на обрива и други.

Лечение

Терапевтичният подход при мастодиния се определя до голяма степен от етиологията на процеса, особеностите в протичането и редица индивидуални особености при конкретната жена.

Терапията може да включва лекарства (най-често се назначават хормони под различна форма), добавки, промени в храненето, общи мерки и други:

• хормонална терапия: при тежка циклична мастодиния може да се приложи хормонална терапия с подходящи орални контрацептиви. При определени случаи, рефрактерни на хормоналната терапия, може да се приложи лечение с бромокриптин, тамоксифен и други, но само под лекарски контрол във връзка с висок риск от странични ефекти
• симптоматични средства: при много силна болка за симптоматично облекчение могат да се приемат различни аналгетици, като парацетамол и ибупрофен при липса на противопоказания
• добавки: допълнителна суплементация с витамин Б6 (пиридоксин), витамин Е, магнезий и други може да има благоприятен ефект, да намали болковите усещания, дискомфорт и склонност към задръжка на течности
• диета: при някои жени настъпва известно подобрение в оплакванията, предимно при циклична мастодиния, при ограничаване на солта и приема на храни и напитки, съдържащи кофеин
• общи мерки: необходим е избор на подходящ сутиен, съобразен с размера на гърдите, физическата активност на жените и тяхното ежедневие. За краткосрочно облекчение на оплакванията могат да се прилагат локални топли или студени компреси, но само след одобрение от лекуващия лекар (в зависимост от етиологията на процеса се предпочитат топли или студени локални компреси)

Допълнително се препоръчват мерки за овладяване на стреса, поддържане на здравословно и оптимално за състоянието телесно тегло, редукция на вредните навици, балансиран хранителен режим.

Прогноза

Прогнозата е благоприятна при цикличната мастодиния, както и при нецикличните форми при липса на патологични находки.

Някои промени в начина на живот, включително здравословно хранене, физическа активност, редукция на стреса, регулярни профилактични изследвания, контрол над подлежащи заболявания и други могат да имат добър ефекти върху мастодинията и да подобрят прогнозата при отделните пациенти.

Изображения: freepik.com