Язва на половия член МКБ N48.5

Към рубриката други увреждания на половия член се включва и развитието на язва на половия член (язва на пениса, раничка по пениса, като могат да са обособени като ранички по главичката на пениса, ранички по препуциума).

Язвата на половия член представлява болезнена раничка по мъжките гениталии, като най-често се проявява под формата на раничка или ранички (в случай, че лезиите са повече от една) по пениса.

Язвата на половия член може да е резултат от травма, хиперактивен полов акт, мастурбация. Много често болестта се дължи на предавани по полов път инфекции (при липса на предпазни средства по време на полов контакт) или на хронични дерматологични заболявания (болести по кожата с хроничен ход).

В много от случаите заболяването преминава без специфично лечение, но се препоръчва консултация със специалист, тъй като липсата на лечение при подлежаща инфекция или дерматоза, крие риск от хронифициране на процеса, развитие на различни по вид и тежест усложнения, дори малигнизация (развитие на злокачествено заболяване на половия член).

Язва на пениса: причини, особености, симптоми

Язвата на половия член обикновено е проява на друго подлежащо заболяване с различна етиология (инфекциозна, възпалителна, автоимунна, неопластична), като проявите варират в зависимост от причинителя.

В зависимост от етиологията на заболяването най-често се различават:

• язва на пениса в резултат от херпесна инфекция: язва на половия член при херпес се среща сравнително често. Ингвиналният херпес се причинява от вирус Herpes simplex тип 2. Заболяването се предава при непротектиран полов акт. Обикновено две седмици по-късно по пениса се появяват малки червени лезии, които еволюират в мехурчета, изпълнени с бистра течност и предизвикват генитален дискомфорт, сърбеж и болка. Регионалните лимфни възли са подути при голям процент от засегнатите. След спукването на мехурчетата остават малки червени язвички, с тенденция за конфлуиране. Херпесната инфекция е хронично-рецидивираща, тъй като след преболедуване вирусът се "крие" от имунната система в спиналните ганглии. При спад на имунната система настъпва нова изява на заболяването с различна локализация, като макар и гениталиите да не са сред най-честата локация на болестта, при наличието на предразполагащи фактори, заболяването може да стартира именно от там
• ранички на пениса в резултат от сифилис: язва на половия член при сифилис се среща в първия стадий на заболяването. Етиологичният причинител е бледата спирохета Treponema pallidum. Един до три месеца след рисков полов акт по пениса се развива папула, която първоначално не причинява болки, но скоро се разязвява. Раничката е с кръгла форма, стръмни ръбове, гладко меденочервено дъно и хрущялна плътност. Регионалните лимфни възли са оточни, но неболезнени. Раничката заздравява и без лечение за няколко дни, като често остава незабелязана, тъй като е неболезнена, но липсата на лечение при сифилис крие сериозни рискове от поява на системни усложнения и засягане на сърдечно-съдовата система, ЦНС и други
• язва на половия член при лимфогранулома венерум: инфекциозният причинител е Chlamydia trachomatis, като заболяването се предава по полов път. Инкубационният период е около две седмици, като след това по половия член се появява малка неболезнена папула или гнойна пъпчица, която бързо се разязвява и след това привидно оздравява. Няколко седмици заболяването прогресира с увеличаване на лимфните възли, които са силно болезнени, нагнояват и могат да фистулизират към кожата. Често инфекцията се съчетава с артрит, офталмит или енцефалит и изисква системно лечение с подходящи препарати
• язва на половия член при гранулома ингвинале: това е хронично протичащо сексуално-трансмисивно заболяване, причинено от Klebsiella graulomatis. Изявата на заболяването стартира с неболезнено нодулче (възелче), което се разязвява и нагноява. Язвата е с кървавочервен цвят, гранулирано дъно и бавно нараства центробежно. Често се получава и значителен оток на гениталиите, възможни са и общи прояви на заболяването
• язва на половия член в резултат от подлежаща дерматоза: някои дерматози с хроничен характер (и често автоимунна етиология) при обостряне могат да причинят прояви и от страна на гениталиите. Чести такива причинители са например псориазис, атопичен дерматит, екзема, лихен планус и други. Протичат характерно, като язвите по половия член водят до специфични прояви и изискват специфично лечение
• язва на половия член при плоскоклетъчен карцином: плоскоклетъчният карцином, ангажиращ половия член, се среща рядко в клиничната практика, но може да стартира като обикновено изглеждаща безобидно раничка по главичката или препуциума. На главичката на пениса се появява възелче или вегетация, която се разранява до матовочервена язва. Раничката не е еднородна, на места е покрита с крусти. Състоянието изисква своевременна медицинска намеса и назначаване на подходящо антинеопластично лечение (операция, химиотерапия, лъчетерапия) за намаляване рисковете от разпространение и далечни метастази
• други причини за ранички по пениса: други възможни причини за поява на ранички и разязвявания по половия член включват срамни въшки (в резултат от хроничното протичане на болестта може да се стигне до появата на язва на пениса), синдром на Behcet (автоимунно заболяване, засягащо кръвоносните съдове, включително и на половия член), захарен диабет с дългогодишно протичане (характерни са язвите по ходилата, но при някои пациенти може да се засегне и половата система), контагиозен молускус (кожна инфекция с причинител Molluscum contagiosum virus), краста (кожно заболяване, причинено от кърлежа Sarcoptes scabiei, протичащо с характерни прояви и често засягане на гениталиите) и други

Причините за поява на язва по пениса са многобройни, като своевременната консултация със специалист и предприемане на мерки за изясняване причините, довели до развитие на болестта, са от важно значение за създаване на ефективен и целенасочен терапевтичен план и минимизиране рисковете от поява на различните по вид и тежест усложнения.

Поставяне на диагнозата при ранички по пениса

Диагностицирането на ранички по пениса и установяването на конкретната етиологична причина (или инфекциозен агент) е в основата на успешното, бързо и ефективно лечение на заболяването.

В зависимост от редица фактори и индивидуални особености се назначават различни по вид и обем изследвания, като диагнозата обикновено се потвърждава въз основа на комплексната информация:

• разпит и преглед на пациента: подробната анамнеза има важна роля при поставянето на диагнозата, като може да насочи опитните клиницисти към определена етиологична причина. При данни за непротектиран полов акт се пораждат съмнения за предадена по полов път инфекция, а анамнезата за наличието на подлежащо кожно заболяване (псориазис, дерматит, екзема и други) може да насочи към развитие на ранички по пениса в резултат от обостряне на състоянието и засягане от процеса на половия член. Обстойният физикален преглед е насочен към определяне на особеностите на раничката или раничките, точната локализация (по главичката на пениса, по препуциума, наличие на язви извън половия член, например и по тестисите, абдоминалната област), наличие на секреция и други
• лабораторни изследвания: лабораторните изследвания са насочени към установяване на подлежащо заболяване със системен характер (диабет и други ендокринни болести, сърдечно-съдови увреждания и други), които могат да са причина за понижен имунитет и изява на инфекция или дерматологичен проблем. По преценка на лекуващия лекар се назначават подробни кръвни изследвания, уринен анализ, анализ на еякулат. Често се препоръчва и изследване за ХИВ, хепатит, сифилис
• микробиологична диагноза: микробиологичната диагностика има голямо информативно и диагностично значение при ранички по пениса, тъй като може да изясни етиологичния причинител на болестта. За целта е необходим материал от секрета по раничката, който се подлага на подробен микробиологичен анализ. При установяване на бактериален агент като причинител на болестта се изготвя и антибиограма за определяне на чувствителността му към стандартно използваните антибиотици с цел оптимизация на терапията и намаляване риска от развитие на лекарствена резистентност
• образни и инструментални изследвания: образни и инструментални методи на изследване се налагат в редки случаи. Образната диагностика намира приложение при съмнения за подлежащ болестен процес по хода на урогениталния тракт, нарушения в локалното кръвообращение и други, а инструменталните методи на изследване (например биопсия с последващо хистологично типизиране на материала) се назначават при диагностични затруднения и подозрения за неопластичен процес

Диференциалната диагноза при ранички на пениса налага различаване от други болести на половия член с възпалителна, инфекциозна, неопластична или друга етиология.

Лечение при язва на пениса

Терапията при ранички по пениса, включително ранички по главичката на пениса и ранички по препуциума, включва комплексен подход с назначаване на подходящи лекарства, общи мерки, подходящи хигиенни мерки, а при нужда и оперативна намеса.

Най-важният компонент при изготвянето на терапевтичния план при всеки пациент е индивидуалният подход, като установяването на причината (или причините), довела до развитието на болестта (например инфекция, дерматоза, неоплазма и други), е от ключово значение за успешната терапия.

В зависимост от етиологията лечението при язва по пениса може да включва:

• антибиотична терапия: антибиотично лечение се назначава при доказване на инфекциозен процес, причинен от бактерии или чувствителни към антибиотиците микроорганизми. Така например при сифилис терапията включва парентерално приложение на пеницилини, при инфекция, причинена от хламидия или други инфекциозни причинители, антибиотичният курс се назначава след изготвяне на антибиограмата (обикновено включва представители на групата на тетрациклините, квинолоните, сулфонамидите, макролидите, бета-лактамите и други). Необходимо е използване на оптимални дози и достатъчно продължителен терапевтичен курс, като се препоръчва изследване и на половия партньор (или партньори) и лечение и на тях при установяване на инфекцията. След провеждане на антибиотичния курс се назначава повторно микробиологично изследване с или без кръвни изследвания за уточняване ефективността на терапията
• противовирусни средства: лечение с противовирусни агенти се назначава при доказване на вируси като етиологични причинители на заболяването. Най-честите вируси, причинители на ранички по пениса, са представителите на херпесните вируси и човешкият папилома вирус, които подлежат на комплексно лечение с определени агенти. При херпесите добри резултати се получават след локално и системно приложение на ацикловир и/или валацикловир, докато при HPV могат да се приложат и други представители на антивирусните лекарства. При доказване на подлежаща инфекция с ХИВ се назначава терапия със съответните лекарства. Важна особеност е, че много от тези заболявания не подлежат на дефинитивно лечение, а терапията има за цел постигане на ремисия, забавяне на прогресията на болестта и намаляване риска от усложнения и системни прояви
• симптоматично лечение: симптоматичните средства, прилагани за лечение при ранички на пениса, са многобройни, като най-често се назначават локално, по-рядко системно (перорално или парентерално). При доказване на подлежаща хронична дерматоза (псориазис, екзема, дерматит) се назначават локални средства, съдържащи кортикостероиди с цел ограничаване на възпалителния процес и затихване на рецидива на дерматозата. Симптоматично се прилагат и средства за облекчаване проявите на заболяването, като лекарства за лечение на сърбежа, средства за намаляване на болките, средства, ускоряващи епителизацията и други
• общи мерки: общите мерки са разнообразни и включват поставяне на студен компрес в областта за намаляване на болките и дразненето, използване на билки и лечебни растения за локално приложение, употреба на подходящи измивни и почистващи препарати за локално третиране на областта, поддържане на висока лична хигиена с повишено внимание при използване на сапун и душ-гел, тъй като последните могат да причинят допълнително раздразнение, парене и дискомфорт
• оперативно лечение (хирургия): оперативна намеса (обикновено минимално инвазивни методики, като лазерна терапия, криотерапия, криохирургия, инцизия и други) се налага в редки случаи, главно при установяване на неопластичен процес в ранен стадий, при брадавици и други заболявания, които не подлежат на ефективно консервативно лечение или при които няма други алтернативи освен хирургична намеса

Прогнозата при язва на половия член се определя индивидуално в зависимост от тежестта на проявите, етиологичния корен на състоянието, терапевтичните опции и отговора спрямо приложените лечебни методи.

Основните профилактични мерки, които могат да се приложат за намаляване риска от поява на ранички на пениса, включват използване на предпазни средства при полов акт, висока лична хигиена, редовни профилактични изследвания за сексуално трансмисивни заболявания, контрол над подлежащите кожни и други заболявания с хроничен ход, както и своевременна консултация със специалист при поява на първите симптоми на заболяването.