Дерматитис фактиция МКБ L98.1
Дерматитис фактиция се дефинира като съзнателно производство на самонараняващи се кожни лезии, за да се задоволи несъзнателната психологическа или емоционална нужда. Тези кожни лезии служат като мощни, самоизявителни, невербални съобщения. Пациентите често отричат отговорност за създаването им.
Разстройството попада в общата категория на флекситивното разстройство, което изключва раздразнително разстройство, заблудителни разстройства и злоупотреба. Психиатричните състояния, по-специално депресия, тревожност, личностни разстройства, разстройства на заблуда могат да съществуват съвместно при 25-33% от случаите на дерматитис фактиция.
Дерматитис фактиция може да се появи при лица от всяка възраст и обикновено се проявява в контекста на хронични медицински или дерматологични състояния. Тези самоиндуцирани кожни лезии могат да присъстват непрекъснато, или те могат да бъдат епизодични, възникващи в периоди на повишен психосоциален стрес или неконтролирани психози. Пациентите с това заболяване изискват дерматологична оценка и психосоциална подкрепа.
Патофизиологията на дерматитис фактиция е слабо разбрана. Генетика, психосоциални фактори и лична или семейна история на психиатрични заболявания могат да играят роля. Острите епизоди на заболяването често представляват неадаптивен отговор на психосоциалния стрес. Дългоочакваните случаи могат да бъдат вторични от основното безпокойство или депресия, емоционалното лишаване, нестабилното изображение на тялото или личностното разстройство с гранични признаци.
Етиологията на дерматитис фактиция е многофакторна. Човек трябва да е сигурен, че изключва хипохондроза, нарушения на злоупотребата с вещества и психотични разстройства. Генетично предразположение е вероятно. Много психиатрични разстройства обикновено са фамилни. Психиатричните заболявания, които могат да бъдат свързани със заболяването, включват тревожни разстройства, тежко депресивно разстройство, дистимия, дистофично разстройство, фобийни разстройства и соматоформни нарушения. Трябва да се вземат предвид следните елементи:
- невропсихологична травма - злоупотреба с деца или пренебрегване, сексуално насилие и посттравматично стресово разстройство
- персонални разстройства - хора, които търсят внимание, мании
- психосоциални фактори - семейна дисфункция и неадекватна структура на социално подпомагане
Хроничните заболявания, често свързвани с дерматитис фактиция, включват следното:
- дерматологични нарушения - акне, алопеция (например алопеция ареата или андрогенна алопеция), атопичен дерматит, хронична идиопатична уртикария, псориазис, розацея и витилиго
- синдроми на хроничната болка
- всяко друго дългогодишно медицинско заболяване
Преобладаването на дерматис фактиция в детското население е 1 случай при 23 000 души. Заболяването е слабо разпознато и недостатъчно докладвано и много пациенти са загубени за проследяване. Следователно дерматитис фактиция вероятно е значително по-често срещано, отколкото обикновено се смята. Най-висока честота се появява между късното юношество (11-14 години) и ранната възраст. Повечето пациенти са жени. При лица под 16-годишна възраст съотношението жени/мъже е 4.7-7:1, докато при общото население е 3-20:1. Не е забелязана расова или етническа предразположеност.
Дерматитис фактиция е предизвикателна клинична диагноза. Факторите, които предполагат тази диагноза, включват следното:
- липса на други дерматози, за да се обяснят лезиите
- хистологични находки, които са несъвместими с клиничното представяне
Морфологията на кожните лезии на заболяването е променлива и странна и обикновено зависи от механизма на нараняване. Характеристиките могат да включват остри ръбове в съседство с нормалната кожа, геометрични форми и линейни трасета (такива, които се появяват вторично на излагане на корозивни течности). Лезиите варират от червени петна, подуване, мехури, крусти, изгаряния, екскориации и белези. Могат да се получат с различни механични или химични средства, включително нокти, остри или затъпени предмети, запалени цигари и разяждащи химикали. Лезиите не се развиват постепенно, но се появяват обикновено през нощта без никакви предишни признаци или симптоми.
Най-често се откриват на места, достъпни за пациента, обикновено в обсега на доминиращата ръка. Типичните местоположения са както следва:
- лице (45%)
- дисталните части на горни крайници (т.е. ръце и предмишница - 24%)
- долните крайници (31%)
- скалпа (7%)
Появата на лезиите на дерматис фактиция може да варира както следва:
- повърхностна ерозия (50%)
- хиперпигментирана макула или пурпура (30-42%)
- дълбока некроза или улцерация (17%)
- екскориации (17%)
- дерматози (17%)
- папули (17%)
- крусти (8%)
- белези - изпъкнали, звездообразни или атипични (8%)
- оникодистрофията
- други - кератоза
Като цяло, 72% от пациентите имат 1 вид морфология на лезиите, 41% имат 2 вида, а 31% - 3 вида. При 66% от пациентите участието е ограничено до 1 телесен сегмент. В 34% са включени 2 сегмента на тялото.
Дерматитис фактиция трябва да се различава от раздразнително разстройство, трихотиломания. Други състояния, които могат да бъдат свързани или могат да имитират заболяването, включват следното:
- Pyoderma gangrenosum
- Придобита хемофилия
- Т-клетъчен лимфом
- Свързана с вируса на хепатит С порфирия кутанеа тарда
Сравнително често срещана характеристика в хистологията на дерматитис фасциата е, че повърхностното засягане преобладава в по-дълбокото участие. Обикновено анормалните находки са ограничени до епидермиса и не се открива натрупване на лимфоцити или признаци на васкулит. Наблюдавана е широка гама от хистологични находки, включващи ерозия, акантозен епидермис, хроничен периваскуларен инфилтрат и реакция тип чуждо тяло.
Дерматитис фактиция е заболяване, чието лечение изисква дерматологичен и често психиатричен опит. Необходима е подробна оценка на историята на пациентите за хронични дерматози, хронични заболявания, психиатрични заболявания и психосоциални проблеми. Общите мерки за дерматологична помощ включват дебридиране, омекотители и локални антимикробни средства. Всяко основно психично разстройство, което може да присъства, трябва да бъде разгледано. Не се изискват хирургични грижи. За някои пациенти може да се наложи хоспитализация, в зависимост от тежестта на кожните лезии и риска от самоубийство. Препоръчва се консултация с психиатър.
Топичните антимикробни средства са най-често предписаните медикаменти. Тези агенти обаче имат ограничена ефикасност, когато се използват самостоятелно. В много случаи е необходимо лечението на основното психиатрично разстройство с антидепресанти, противоалергични лекарства и антипсихотични средства. Аналгетиците трябва да се избягват поради високата вероятност от зависимост. Селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина (пароксетин, сертралин, циталопрам и флуоксетин) са първа линия на лечение за депресия. При депресия със или без възбуда се препоръчва трицикличен антидепресант с антихистаминови, противовъзпалителни и антидепресантни свойства (напр. доксепин) и първичен симптом на пруритус. Типични и атипични антипсихотици могат да бъдат обмислени за краткосрочна употреба, особено ако кожни лезии са свързани с психотични или замайващи симптоми.
Допълнителните адювантни терапии при пациенти с дерматитис фактиция могат да включват акупунктура, когнитивно-поведенческа терапия и релаксираща терапия.
Леките случаи на дерматитис фактиция вследствие на идентифицируеми психосоциални стресови фактори обикновено имат добър резултат. Излекуването е възможно, въпреки това, хроничните случаи на заболяването, които са свързани с хронични дерматологични или медицински проблеми обикновено имат лош изход и лечението обикновено не е възможно.
Непрекъснатите или повтарящите се епизоди на самочувствие могат да доведат до белези по откритите части на тялото. Приблизително 30% от всички дерматологични състояния са свързани с психиатрично разстройство. Самоубийството е важен фактор при пациенти с комбинирано психично заболяване.
Симптоми и признаци при Дерматитис фактиция МКБ L98.1
Лечение на Дерматитис фактиция МКБ L98.1
Библиография
http://www.dermnetnz.org/topics/dermatitis-artefacta/
http://emedicine.medscape.com/article/1121933-overview
http://www.actasdermo.org/en/dermatitis-artefacta-a-review/articulo/S1578219013002370/
http://www.mdedge.com/ecardiologynews/dsm/13543/dermatology/dermatitis-artefacta-factitial-dermatitis-including-factitial
Коментари към Дерматитис фактиция МКБ L98.1