Панкреатична стеаторея МКБ K90.3

› Въведение

› Причини и патогенетични особености

› Характерни симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Стеатореята представлява състояние, при което във фекалните маси се откриват големи количества мазнини и неразградени хранителни вещества, включително протеини, фибри и соли.

Състоянието може да възникне при грешки в диетата, например при прием на големи количества богата на мазнини храна, големи количества фибри или калиев оксалат. Сред основните продукти, известни като потенциални причинители на стеаторея, се включват ядки, мазни риби, изкуствени мазнини, кокосово и други видове масла, пълнозърнести храни, ексцесивни количества алкохол и други.

Панкреасът е основният орган, произвеждащ необходимите за разграждане на мазнините ензими (липаза), като неговият функционален резерв е изключително голям и нуждите на храносмилането се задоволяват едва с около една девета от общата продукция на липаза.

При заболявания, водещи до значителна увреда на панкреаса и засягане на неговата функционална активност, може да се развие панкреасна стеаторея.

Причини и патогенетични особености

Панкреасът секретира сок, богат на ензими и бикарбонати. При напреднал панкреатит (възпаление на панкреаса) с различна етиология се развива екзокринна недостатъчност на панкреаса, при което се нарушава смилането на мазнините и въглехидратите. Нарушеното смилане на мазнините в резултат на настъпила екзокринна недостатъчност на панкреаса се означава като панкреатична стеторея.

Сред основните състояния, причиняващи екзокринна недостатъчност на панкреаса, се включват хроничен панкреатит, панкреатит, провокиран от камъни в жлъчния мехур, муковисцидоза, синдром на Zollinger-Ellison, рак на панкреаса, системна злоупотреба с алкохол.

Състоянието може да се развие и под въздействие на засягане на съседни органи, като черния дроб, жлъчния мехур и интестиналния тракт, например при чернодробна недостатъчност, първичен склерозиращ холангит, болест на Крон, цьолиакия и други.

В резултат от нарушената функционална активност на панкреаса разграждането и усвояването на мазнините става непълноценно и неефективно, което води до съответните промени във фекалните маси, риск от дефицит на мастноразтворими витамини и редица други прояви на състоянието.

Характерни симптоми

Панкреатичната стеаторея може да протече с различни оплаквания в зависимост от причините, провокирали увреждането на панкреаса. Сред едни от най-характерните прояви на болестта се включват промените в изпражненията в комбинация с обща симптоматика, като при развитие на усложнения се развиват увреждания извън храносмилателната система:

• диария: болните имат диария, като изпражненията им са обемисти, кашави, мазни, със зловонна миризма. Микроскопски се откриват мазнини (стеаторея), несмлени мускулни влакна (креаторея) и несмляна скорбяла. Диарията е късен симптом на хроничния панкреатит. Често се провокира след прехранване с мазнини. В по-ранния стадий на заболяването диарията е интермитираща и понякога се редува със запек
• болка: освен диарията болните могат да съобщят за болка в епигастриума, ирадиираща към гърба, която се дължи на хроничния панкреатит
• общи симптоми: често се съобщава за умора, неразположение, промяна в настроението, загуба на апетит, подуване, отслабване на килограми и други
• усложнения: възможни са тежък дефицит на мастноразтворими витамини, развитие на анемия, остеопороза, кожни, зрителни и неврологични увреждания, засягане на растежа при деца и подрастващи

Диагноза

Поставянето на диагнозата при панкреатична стеаторея изисква комплексен подход с подробен анализ на получената от различните методи на изследване информация:

• разпит и преглед: диагнозата се поставя от анамнезата за хронична употреба на алкохол или друга причина, водеща до хроничен панкреатит и панкреатична недостатъчност. Физикалните находки могат да варират в широк диапазон при отделните пациенти
• лабораторни изследвания: назначават се подробни кръвни изследвания, анализ на урина и фекален тест, като от лабораторните данни най-важно значение имат качественото и количествено изследване на изпражненията (полифекалия със стеаторея и креаторея), установяването на външно секреторната панкреасна недостатъчност чрез секретин-панкреозиминов тест, установяване на хипергликемия и гликозурия (глюкоза в урината), хипербилирубинемия (увеличаване на билирубина в кръвта) и други
• образни и инструментални изследвания: за подпомагане на диагнозата и диференциалната диагноза се назначават ултразвуково изследване (ехография) на кормените органи, рентгеново изследване, при необходимост и компютърна томография

Лечение и прогноза

Терапевтичният подход при панкреатична стеаторея е комплексен и съобразен с наличните рискови фактори и етиология на състоянието. При наличие на друго известно заболяване, провокиращо симптомите, първите мерки са насочени към неговото овладяване.

В общия случай лечението включва:

• промени в храненето: промените в хранителния режим се съобразяват с причините, провокирали състоянието, като най-често се препоръчва ограничаване за определен срок от време на консумацията на богати на мазнини и фибри храни. За намаляване риска от обезводняване се препоръчва прием на адекватни количества течности
• витамини: необходим е допълнителен прием на мастноразтворими витамини, каквито са витамин А, витамин Д, витамин Е и витамин К, но също и на витамин В12, фолиева киселина, а в някои случаи и допълнителен прием на желязо
• симптоматични средства: за повлияване на наличните симптоми се прилагат лекарства от различни групи, включително антидиарийни средства, антиациди, ензимни препарати за подобряване на храносмилането и други
• ограничаване на вредните навици: необходимо е ограничаване на тютюнопушенето и пълно преустановяване употребата на алкохол

Прогнозата при панкреатична стеаторея обикновено е благоприятна, особено при ранна диагноза и комплексно, адекватно лечение.

Изображения: freepik.com