Болест на Crohn на тънкото черво МКБ K50.0

› Въведение

› Причини и патогенетични особености

› Характерни симптоми

› Диагноза

› Лечение и прогноза

Въведение

Болестта на Crohn, известна още като регионарен ентерит, показва повсеместно разпространение с еднакво засягане на мъжете и жените и риск от проява във всяка възрастова група. Болестта може да предизвика промени по хода на цялата храносмилателна система, като се наблюдават различни форми на протичане.

При болест на Crohn на тънкото черво цялото тънко черво, включително и терминалният илеум, се засяга, като се различни клинични прояви.

Причини и патогенетични особености

Болест на Crohn на тънкото протича с ангажиране на дванадесетопръстника, илеума и/или йеюнума, като е възможна различна степен на ангажираност и редуване на здрави със засегнати от болестта участъци.

Причините за развитие на състоянието не са докрай уточнени, като се обсъждат инфекциозни, автоимунни, генетични, диетични и други фактори, включително роля на продължителния стрес, вредните навици (тютюнопушене, алкохолна консумация), както и употребата на някои лекарствени средства.

В много случаи етиологията е мултифакторна с комплексното участие на множество фактори, като при значителен процент от случаите етиологията остава неясна с предполагаемата роля на определени рискови фактори.

Болестта на Крон води до характерни възпалителни грануломатозни промени с хроничен характер, които засягат различни отдели от тънките черва, като се описва склонност към формиране на стенози (стеснения по хода на лумена на червата), язви, абсцеси и фистули.

Характерно е трансмуралното възпаление с типичните плазмени клетки, лимфоцити и неутрофили с големи лимфоидни агрегати. Формирането на грануломи е типично за болестта и се свързва с някои от нейните усложнения.

Характерни симптоми

Клиничната картина при болест на Crohn на тънкото черво показва известна вариабилност в зависимост от локализацията, тежестта и давността на болестните промени.

Началото на заболяването може да бъде твърде различно, възможно е да липсват оплаквания и диагнозата да се постави случайно при рентгенологично изследване. По-често заболяването започва постепенно с интермитиращи симптоми, месеци преди да се постави диагнозата. Началните оплаквания са коремна болка или диария, понякога обща слабост, температура, анемия. Болковите периоди се сменят с безсимптомни периоди обикновено във връзка с назначаване на определени ограничения в диетата или лекарствено лечение.

Сред типичните за болестта прояви се включват:

• коремна болка: болка се описва при над две трети от болните, като е локализирана обикновено в областта на пъпа или десния долен квадрант. Болката е коликообразна, възниква след нахранване и се облекчава след дефекация. При напредване на заболяването се появява постоянна тъпа болка, която се дължи на ангажиране на перитонеума
• промени в изхожданията: диарията се развива при около 90 процента от болните, като типични са две до пет изхождания на полутечни или течни изпражнения, често с наличие на примеси от кръв и слуз, придружени от коликообразна болка. Диарията се засилва при интеркурентно заболяване или психично напрежение. При някои форми на болестта настъпва констипация (запек) или редуване на запек с диария
• общи оплаквания: с прогресиране на заболяването настъпват безапетитие, отслабване не тегло и отпадналост. Когато заболяването започне преди пубертета, болните изостават в развитието си, настъпват някои нарушения в половото съзряване, като ръстът и телесната маса остават под средните, но интелигентността се запазва
• други промени: с прогресията на болестта могат да настъпят различни екстраинтестинални (извън храносмилателната система) прояви, като кожни промени, неврологична симптоматика, засягане на очите, опорно-двигателния апарат и други

Сред характерните за болестта на Crohn със засягане на тънкото черво усложнения се включват формирането на фистули, обструкция на червата с чревна непроходимост, малнутриция, анемия, остеопороза, камъни в жлъчния мехур и други.

Диагноза

Поставянето на диагнозата при болест на Crohn на тънкото черво изисква обстоен анализ на получената от различните методи на изследване информация:

• анамнеза и преглед: давност и особености на оплакванията, установяване на налични рискови фактори, особености в храненето, прием на лекарства, други подлежащи заболявания, положителна фамилна анамнеза. Физикалните находки варират в зависимост от тежестта на болестния процес и наличието на усложнения
• лабораторни изследвания: пълни кръвни изследвания с проследяване нивата на маркерите на възпалението, уринен анализ и фекален тест за подпомагане на диференциалната диагноза
• образна диагностика: рентгенологичното изследване (проследяване на чревния пасаж и иригография) се назначава при клинично съмнение за болест на Crohn на тънкото черво. При ендоскопско изследване може да се видят повърхностни ерозии в дванадесетопръстника, илеума и йеюнома, а при биопсия се установява умерено възпаление, грануломи

Лечение и прогноза

Терапевтичният подход при болест на Crohn на тънкото черво е комплексен, индивидуализиран и съобразен с протичането при съответните пациенти, като най-често се прилагат:

• медикаментозно лечение: използват се различни противовъзпалителни средства, имуносупресивни агенти, биологична терапия при необходимост на фона на различни симптоматични средства, включително антидиарийни препарати, обезболяващи, антибиотици при данни за инфекция, антиеметици и други
• диета: промените в храненето целят подпомагане възстанивутелните процеси в интестиналния тракт, овладяване на диарията и редукция на риска от рецидив и екзацербация. Диетата следва да бъде пълноценна и балансирана, като се избягват груби храни, мазни и пържени храни, препоръчва се прием на малки количества храна, избягване на преяждане и гладуване
• оперативно лечение: хирургично лечение се прилага при неуспешно консервативно лечение на заболяването. Прибягва се до минимална резекция на засегнатото тънко черво заедно с малки здрави сегменти, съответната част от мезентериума и последваща илеоколостомия

Прогнозата при болест на Crohn на тънкото черво се определя строго индивидуално, съобразно протичането и особеностите на болестния процес при съответните пациенти, както и отговора спрямо приложените лечебни мерки.

Полезна и подробна информация за заболяването може да намерите в раздел Здравни проблеми:
» Болест на Крон

Изображения: freepik.com