Нарушения на темпоромандибуларната става МКБ K07.6

› Въведение

› Класификация

› Етиология

› Клинична картина

› Диагноза

› Лечение

› Синдром(комплекс) на Costen

› Въведение

› Епидемиология и етиология

› Клинична картина

› "Щракаща" челюст

Въведение

Нарушенията на темпоромандибуларната става са общ термин, отразяващ следния симптомокомплекс - болка, нарушена функция на дъвкателните мускули и темпоромандибуларната става. Те могат да създадат сериозен функционален проблем на болните, а оттам да повлияят на други функции като хранене, дишане и дори говор.

Към рубриката „Нарушения на темпоромандибуларната става“ са включени следните нозологични единици:

• Синдром, или комплекс, на Costen
• Изместване на темпоромандиндибуларната става
• "Щракаща" челюст
• Синдром на болкова дисфункция на темпоромандибуларната става

Класификация

Класификацията на нарушенията на темпоромандибуларната става се разпределя в следните групи, според това дали настъпват в мускулния или ставния апарат, както следва. Нарушенията от страна на мускулите биват:

• Хиперактивност, спазми, тризмус
• Възпаление на мускулите(миозит)
• Травма
• Миофасциална болка и фибромиалгия
• Атрофия или хипертрофия на мускулите

Нарушения от страна на ставата:

• Разместване и сублуксация
• Артрит
• Инфекции
• Метаболитни заболявания(подагра, хондрокалциноза)
• Синовит на капсулата
• Анкилоза
• Кондиларна хиперплазия или аплазия

Етиология

Нарушение на темпоромандибуларната става е комплекс от симптоми, за който се смята, че се причинява от множество фактори: емоционален стрес, бруксизъм, травма, хормонални фактори.

От етиопатогенетична гледна точка нарушения на темпоромандибуларната става и темпоромандибуларният миофасциален дисфункционален болков синдром е сложно заболяване и предизвиква сериозни нарушения в темпоромандибуларните стави. Различните специалисти разглеждат заболяването от различна гледна точка. Много от тях считат, че причината за заболяването е мускулната компонента и психофизологичните фактори за появата и развитието на синдрома.

Клинична картина

Класическа триада се наблюдава при болните с нарушения в темпоромандибуларната става:

• Болка и палпаторна болезненост на дъвкателните мускули или на самата става, болка около ухото и в ухото. Болката се усилва при движение на ставата както е при дъвчене и прозяване. Болката най-често е едностранна и по-рядко двустранна;
• Ограничени движения в долната челюст, което може да причини затруднено хранене и дори говорене. Може да има скованост на мускулите или напълно блокиране на ставата. Ставата може да бъде асиметрична, да липсва координация и да има отклонение от нормалните движения на мандибуларната става;
• При движение на ставата се чува звук, който може да бъде щракане на ставата - "Щракаща" челюст или крепитации.

 Други признаци и симптоми, които се срещат по-рядко са:

• Тилно или челно главоболие, мигрена, тензионно главоболие; миофасциална болка;
• Болка в зъбите, шията или рамото;
• Намаляване или загуба на слуха;
• Шум в ушите;
• Виене на свят;
• Болка или чувство за натиск в очите;

Диагноза

Диагностиката и лечението на мускулите с активни пускови точки може да доведе до незабавно облекчение на пациентите. При всички форми на нарушения в темпоромандибуларната става диагностиката и лечението е сравнително сходно, по тази причина няма да бъдат разгледани в отделните нозологични единици. За да се постигне крайно облекчение е необходимо да се открият всички фактори, които предизвикват болка: механични, системни или функционални.

Миофасциалната пускова точка е хипердразнителна точка, която е локализирана в мускулната тъкан и/или фасцията. Миофасциалната пускова точка е болезнена при натиск и може да предизвика характерна и понякога насочена към други органи болка. Обикновено болката може да бъде предизвикана или засилена от натиск върху пускова точка, или при убождане с игла. Колкото по-чувствителна е пусковата точка, толкова по-силна, по-постоянна и с по-голям обхват е болката.

Пусковите точки биват активни и латентни. Активните пускови точки предизвикват болка у пациента. Латентната пускова точка е клинично незабележима, но може да предизвика смущение в движението на челюстите и слабост в засегнатите мускули. 

Лечение

Лечението на нарушения на темпоромандибуларната става е етиологично. На практика се започва със симптоматично лечение на болката с обезболяващи средства, нестероидни противовъзпалителни медикаменти, физиотерапия и масажи. Временна имобилизация (поставяне в неподвижно положение) на темпоромандибуларната става се прави само в случаите на сублуксации(непълно изместване) или дислокации на диска. Лечението цели намаление на мускулното напрежение чрез деактивация на пусковите точки в горния отдел на мускула, отстраняване на причината и локално лечение, насочено към конкретния мускул. 

Синдром(комплекс) на Costen

Въведение

Синдромът на Costen, наричан още темпоромандибуларен миофасциален дисфункционален болков синдром, e един от нарушенията на темпоромандибуларната става. Това е най-честата причина за болка. Темпоромандибулареният миофасциален дисфункционален болков синдром е често срещано заболяване и е важна причина за нарушенията във функцията на темпоромандибуларната става и болките в темпоромандибуларната област.

Епидемиология и етиология

Изследванията доказват, че около 20 % от населението страда от темпоромандибуларен миофасциален дисфункционален болков синдром. Този процент нараства с увеличаване на възрастта, но може да съществува и при млади пациенти.

Клинична картина

Синдромът на Costen се манифестира със следните клинични изяви:

• Унилатерална (едностранна) болка, в областта на ухото и околоушната област. Болката може да ирадиира и към други части на главата. Болката се засилва през деня и се обостря по време на хранене. При темпоромандибуларния миофасциален дисфункционален болков синдром болката рядко е симетрична в двете половини на лицето.
• Болезненост на дъвкателната мускулатура.
• Щракащи и пукащи шумове в областта на ставата – „щракаща” челюст.
• Ограничени в отваряне на устата или изкривяване на долната челюст при отваряне на устата – изместване на темпоромандибуларната става.
• Липса на клинични и рентгенологични признаци за органични промени в темпоромандибуларните стави.

Болковата симптоматика при темпоромандибуларните дисфункции много често е резултат на отразена болка от миофасциални пускови точки - синдром на болкова дисфункция на темпоромандибуларната става.

„Щракаща“ челюст

Щракането на темпоромандибуларната става по време на функция се дължи на дислокация(изместване) на диска или промени в повърхностите на ставите. Спазмите на мускулите вследствие на активни пускови точки също води до предно разместване на диска, което е и главна причина за щракането – „щракаща” челюст.

Щракането на ставата се наблюдава по-често при хора, дъвчещи често дъвка, при наличие на бруксизъм, при прием на твърда храна. С напредването на възрастта нараства и процентът на хората, страдащи от „щракаща“ челюст.

Основен симптом в клиничната картина е именно щракането – едностранно или двустранно в зависимост от това дали са засегнати едната или и двете стави. То е придружено от болезненост, подуване, загуба на апетит поради постоянната болка, главоболие и други. Важно е да се отбележи и факта, че щракането на челюстта може и да не е придружено от болка.

Изображение: freepik.com