Повишено изтъркване на зъбите МКБ K03.0

Какво представлява повишено изтъркване на зъбите?

Зъбното изтъняване е вид износване на зъбите, причинено от контактите между зъбите, което води до загуба на зъбна тъкан, обикновено започваща от оклузалните повърхности. Износването на зъбите е физиологичен процес и обикновено се разглежда като нормална част от стареенето.

Напредналото и прекомерно износване и загуба на зъбна повърхност изисква намесата на стоматолог. Патологичното износване на зъбната повърхност може да бъде причинено от бруксизъм (стискане на зъбите). Ако изтъркването е силно, емайлът може да бъде напълно износен, оставяйки оголен дентина, което води до повишен риск от зъбен кариес и свръхчувствителност.

Най-добре е да се идентифицира патологичното изтъркване в ранен етап, за да се предотврати ненужната загуба на зъбна структура, тъй като емайлът не се регенерира.

Повишено изтъркване на зъбите включва:

• Апроксимално изтъркване на зъбите
• Оклузионно изтъркване на зъбите

Апроксимално изтъркване на зъби е изтъркването по тези повърхности, които са в контакт със съседните зъби. Оклузивно изтъркване на зъбите е изтъркването, което се получава от контакта на зъбите на горната челюст със зъбите на долната челюст.

Причини за появата на зъбно износване

То може да се причини от различни фактори, включително вредни навици като бруксизъм или притискане на зъбите, дефекти в развитието, диета с твърда или груба текстура или липса на опора на задните зъби.

Основната причина за изтъркването може да бъде свързана с темпоромандибуларната става, тъй като нарушаване или дисфункция на ставата може да доведе до нарушена функция и да възникнат усложнения като бруксизъм и стискане на челюстите.

Етиологията на зъбното изтъркване е мултифакторна, една от най-честите причини за изтръпване е бруксизмът, като една от основните причини е употребата на MDMA (екстази) и различни други свързани с него лекарства.

Бруксизмът представлява парафункционалното движение на долната челюст, възникващо през деня или нощта. То може да бъде съпроводено с наличието на звук при притискането на зъбите. В някои случаи зъбната ерозия е свързана и с тежка зъбна изтъняемост.

Зъбната ерозия е загуба на повърхността на зъба, причинена от киселини. Външната ерозия се дължи на силно кисела диета, докато вътрешната ерозия се причинява от регургитация на стомашните киселини. Ерозията води до омекване на твърдите зъбни тъкани, което ги прави по-податливи на износване.

По този начин, ако ерозията и бруксизмът са налице, загубата назъбена повърхност ще настъпи по-бързо. Различните физиологични процеси на износване на зъбите (абразия, износване и ерозия) обикновено протичат едновременно и рядко действат индивидуално.

Повишено изтъркване на зъбите обикновено се наблюдава при възрастни хора и може да се посочи като естествен процес на стареене. Износване, абразия, ерозия или комбинация от тези фактори са основните причини за износване на зъбите при възрастни хора, които са съумели да запазят естествените си зъби.

Симптоми

Изтъркването възниква в резултат на контакт на противоположни зъбни повърхности. Контактът може да засегне главната, разрезната и проксималната повърхностна зона.

Показанията за износване включват:

1. Загуба на анатомични характеристики на зъбите — Това води до загуба на характеристиките на зъба, включително закръгляне или заточване на ръбовете, загуба на зъби или фрактура. Емайлът на кътниците може да изглежда тънък и плосък. Когато са в оклузия, зъбите могат да се появят със същата височина, което е забележимо за предните зъби.
2. Чувствителност или болка — Процесът може да протече изцяло безсимптомно или да се появи свръхчувствителност на дентина, вторично към загубата на емайловия слой или пародонталния лигамент, причинен от оклузална травма.
3. Обезцветяване на зъбите — Жълтият вид на зъбната повърхност се дължи на износването на емайла, показвайки отдолу по-тъмния по-жълт дентинов слой.
4. Променена оклузия поради намалена вертикална.
5. Повишена подвижност на зъбите.
6. Загуба на задна оклузална стабилност.

Диагноза

За да се контролира повишено изтъркване на зъбите, е важно първо да се диагностицира, описвайки вида загубената повърхност, тежестта и местоположението му. Ранната диагноза е от съществено значение, за да се гарантира, че износването на зъбите не е прогресирало преди момента на възстановяване. Клиничната оценка включва:

• Темпоромандибуларна функция на ставите и свързаната с тях мускулатура
• Ортодонтски преглед
• Вътрешен орален анализ на меките тъкани
• Анализ на твърди тъкани
• Местоположение и тежест на износването на зъбите
• Социална история, по-специално диета и вредни навици

Важно е да се регистрира тежестта на износването на зъбите с цел мониторинг, което помага да се направи разлика между патологична и физиологична загуба на повърхността на зъба. От съществено значение е да се определи дали износването на зъбите продължава или се е стабилизирало.

Лечение

Може да се наложи козметична или функционална интервенция, ако загубата на повърхността на зъба е патологична или ако е напреднала. Първият етап на лечение включва управление на всякакви свързани състояния, като счупени зъби или остри зъби или резци. Те могат да бъдат разрешени чрез възстановяване и полиране на острите части.

След това могат да се прилагат десенсибилизиращи агенти като локални флуоридни лакове, а в домашни условия се препоръчва използването на десенсибилизираща паста за зъби. Предложени са много възможности за възстановяване, като директни композитни реставрации, реставрации от метал, подвижни частични протези, ортодонтско лечение, процедури за удължаване на короната и защитни шини.

Решението за възстановяване на съзъбието зависи от нуждите на пациента, тежестта на загубата на зъбната повърхност и дали загубата е активна.

Предотвратяване

Ако причината за износването на зъбите е бруксизъм, се препоръчва пациентът да закупи акрилна оклузална шина с пълно покритие, за да предотврати по-нататъшното му развитие. Пациентите трябва да бъдат проследявани внимателно с рентгенографски снимки на всеки 6-12 месеца, за да се прецени дали се предотвратява загубата на повърхността на зъба.