Плеврално срастване при азбестоза МКБ J92.0

› Въведение

› Честота

› Причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Диференциална диагноза 

› Лечение

› Усложнения

Въведение

Азбестозата е интерстициално белодробно заболяване, причинено от вдишване на азбестови влакна. Тези влакна са различни минерални силикати (основно хидратирани магнезиеви силикати) и е класифицират в две основни категории въз основа на тяхната форма. Серпентинните влакна са обикновено по-малко патогенни от амфиболовите влакна. Мукоцилиарната функция е по-изразена в горните дихателни пътища, така че тези влакна се отстраняват сравнително лесно. Азбестът обикновено се използва в строителството и корабоплаването.

Азбестозата е белодробно заболяване, което се развива, когато азбестовите влакна се натрупат в белите дробове. Те водят до плеврално срастване при азбестоза. Тези сраствания ограничават дишането с течение на времето. Те са известни още като белодробна фиброза и интерстициален пневмонит.

Всички случаи на азбестоза са поради директното излагане на азбест на работното място. За развитие на заболяването, както и белодробните промени е нужен голям период от време. При голяма част от пациентите заболяването протича безсимптомно, но с неговото напредване и развитие на различни усложнения, може да бъде животозастрашаващо.

Честота

Азбестозата е дозозависимо заболявания, като основно се среща при работници с професионален риск и дългосрочна експозиция. Колкото по-дълга е експозицията, толкова по-голям е шансът за развитие на азбестоза. Смята се, че азбестът причинява около 55 000 смъртни случая годишно в световен мащаб. Основно засегнати са строителните работници.

Латентният период за доброкачествено заболяване е по-кратък от другите белодробни усложнения. Честотата на плевралните сраствания и излив е свързана с мястото на експозиция и е установено, че е 9 случая на 1000 в силно експонирани групи от хора. Използването на азбест в развитите страни е намалено до минимум поради рискът от развитие на мезотелиом или рак на белия дроб. Въпреки това, употребата му в развиващите се страни като Непал, Пакистан е значително висока.

Причини

Има три основни форми на експозиция на азбест. Директното излагане от околната среда, свързано с работата, е често срещано сред работниците в корабостроителната индустрия, при миньори и т.н. Вторичната експозиция е често срещана при някои професии като електротехници, зидари и бояджии. Третата и най-често срещана форма на експозиция е общата експозиция, като например използването на азбест за пътни настилки, материали за детски площадки, сметища, бои и др. Въпреки това, заболяването е дозозависимо и при третата форма на експозиция реално шансът за развитие на азбестоза е минимален.

Попадането на азбестови влакна в белите дробове е основната причина за заболяването. Плевралните сраствания и белодробните промени водят до нарушение в нормалната функция на белите дробове. Пушачите имат много по-голям шанс от развитие на азбестоза, отколкото непушачите.

Патофизиология

Интерстициалната фиброза се счита за основен патогенен механизъм на азбестозата. Смята се, че след отлагане и трансмиграция на азбестови влакна в белите дробове, има натрупване на макрофаги, последвани от фибробласти, които полагат основата за фиброза.

Увредените епителни клетки също произвеждат фибробластен растежен фактор-бета, който индуцира фиброза. В опит да фагицитират чуждото тяло, макрофаги произвеждат възпалителни медиатори като тъканни некрозисни фактори, интерлевкини и стимулиране на фосфолипазата. Тези медиатори имат ключова роля в стимулирането на други клетки като лимфоцити. Това води до пролиферация на фибробластите и увеличаване на броя на клетките в матрикса.

Тъй като това е прогресиращо заболяване, фиброзата се увеличава с течение на времето. Азбестовите влакна също активират системата на комплемента. В повечето случаи азбестовите влакна, покрити с други токсини, включително преходни метали, предизвикват образуването на реактивни кислородни видове. Скорошно изследване потвърждава, че дължината на самите азбестови влакна има пряка връзка с патогенезата.

Симптоми

Според различни литературни източници се предполага, че са нужни около 20 години експозиция за развитие на азбестоза. Именно поради тази причина заболяването основно обхваща хора след 40-годишна възраст. В началните стадии на плеврално срастване при азбестоза повечето пациенти са без проявена симптоматика. Дори в при някои от тях заболяването се диагностицира случайно при рентгеново изследване на гръден кош по повод на друго заболяване или оплакване. Честите симптоми на азбестоза включват:

• Недостиг на въздух
• Стягане в гърдите
• Болка в гърдите
• Загуба на апетит
• Деформации на ноктите (обикновено това са късни промени, които обикновено се проявяват при респираторна недостатъчност)
• Непродуктивна кашлица

Диагноза

За диагностицирането на азбестоза могат да се направят няколко основни метода, които са с висока диагностична стойност за това заболяване.

• Аускултация на бял дроб - обикновено при плеврално срастване се аускултира характерното плеврално триене, което се чува в двете фази на дишане. При интерстициалната белодробна фиброза може да има отслабено везикуларно дишане в мястото на патологичните промени.
• Рентгенография на гръден кош - това е едно от рутинно използваните изследвания при съмнение за процес, обхващащ белите дробове. Плевралните сраствания и белодробните промени се визуализират ясно и по този начин могат да бъдат локализирани. От тяхното разположение и обхващането на съседни органи и структури може да се съди за тежестта на заболяването.
• Скенер на бял дроб - образно изследване, при което промените могат да бъдат визуализирани с по-голяма точност, отколкото при рентгенографията.
• Спирометрия - функционално изследване на белите дробове се използва за измерване на количеството въздух, което може да бъде инхалирано, както и въздушния поток към и от белите дробове.
• Кръвни газове - препоръчително е тяхното изследване в артериалната кръв, особено при проявени симптоми като задух, цианоза и деформация на ноктите.

Диференциална диагноза

В диференциалната диагноза на плеврално срастване при азбестоза влизат основно следните заболявания:

• Дерматомиозит
• Идиопатична белодробна фиброза
• Саркоидоза
• Силикоза
• Пневмокониоза

Лечение

За съжаление, няма точно конкретно лечение при азбестоза. Основните мероприятия при това заболяване са насочени към неговото превантиране, дори и при работа в рискова среда. Въпреки това, има няколко лечебни метода, които могат да помогнат за контролиране или намаляване на симптомите.

Инхалаторните кортикостероиди, както и бета2-агонистите са основните медикаменти, които се използват с цел временно подобряване на дишането. При промяна в кръвните газове, както и при ниска сатурация на пациента, се започва лечение с кислород. Той може да се подава чрез маска или назален катетър.

Към лечението на азбестоза също се включва и предотвратяване на влошаването на заболяването. Основно трябва да се избягва по-нататъшното излагане на азбест, както и избягване на тютюнопушенето, тъй като при повечето пациенти води до по-тежко протичане на заболяването.

При много тежко протичащо заболяване с респираторна недостатъчност може да се обсъди вариант за белодробна трансплантация.

Усложнения

Експозицията на азбест може да доведе до злокачествен мезотелиом, тежка форма на рак на белия дроб. Натрупването на течност около белите дробове, известно като плеврален излив, също е свързано с експозиция на азбест.

Факторите, които влияят върху тежестта на заболяването, включват експозиционното време и общото състояние на пациента. Наличието на придружаващи заболявания влошава протичането при азбестоза.

Състоянието обикновено прогресира бавно, като прекратяването на експозицията в ранни стадии, може да доведе до обратно развитие на част от промените. Въпреки това, веднъж появило се плеврално срастване, рядко търпи обратно развитие, тъй като се касае за разрастване на съединителна тъкан.

Изображения: freepik.com