Последици от инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт на мозъка МКБ I69.4

Инсултът е медицинско състояние, при което нарушен приток на кръв към мозъка причинява клетъчна смърт. Острият инсулт се определя като острото начало на фокални неврологични находки в съдова територия в резултат на основно мозъчносъдово заболяване.

Има многобройни причини за инсулт, като продължителна хипертония, артериосклероза и емболи, които са се образували в сърцето в резултат на предсърдно мъждене или ревматични сърдечни заболявания. При по-младите пациенти възможният списък с причини може да бъде разширен, за да включва нарушения на съсирването, дисекация на цервикалната артерия и различни форми на васкулит. В случай на възможно представяне на инсулт, трябва да се извърши точна анамнеза и физикален анализ заедно с възникващи неврологични образи, преди да се приложи каквато и да е форма на лечение. С ранното, фокусирано лечение, основаващо се на етиологията на инсулта, програмите за рехабилитация и дългосрочните промени в начина на живот, човек може да увеличи шансовете си за значително възстановяване.

Епидемиология

Исхемичните инсулти представляват 70-85% от случаите, нетравматичните субарахноидални кръвоизливи - 5% от случаите.

Инсултът сега се превръща в основния социално-медицински проблем в неврологията.

През 2013 година приблизително 6,9 милиона души са страдали от исхемичен инсулт и 3,4 милиона от хеморагичен инсулт. Понастоящем инсултът е една от основните причини за увреждане сред населението. 70-80% от оцелелите след инсулт стават инвалиди, като около 20-30% от тях се нуждаят от постоянна външна помощ.

Смъртността при пациенти с инсулти до голяма степен зависи от условията на лечение в острия период. Ранната 30-дневна смъртност след инсулт е 35%. В болниците смъртността е 24%, а при лекуваните у дома - 43%. Около 50% от пациентите умират през годината. Смъртността при мъжете е по-висока, отколкото при жените.

Около 6,2 милиона души умират от инсулт годишно (около 11% от всички смъртни случаи). Между 1990 и 2010 година броят на инсултите в развитите страни е намалял с около 10%, а в развиващите се страни - се е увеличил с 10%. Южноазиатците са изложени на повишен риск от смърт от инсулт, което представлява около 40% от смъртните случаи от инсулт.

През 2015 година инсултът се класира на второ място по смъртност след коронарна болест на сърцето, което представлява 6,3 милиона смъртни случая (11% от общия брой). В Съединените щати инсултът е основната причина за инвалидност и в началото на 2010 година е четвъртата причина за смърт.

Честотата на инсулта се увеличава значително с възрастта, започвайки от 30-годишна възраст. Старостта е най-значимият рисков фактор за инсулт. 95% от инсултите се случват на възраст 45 и повече години, 2/3 на възраст над 65 години.

Последици

Състояние, при което може да се наблюдават симптоми като нарушено съзнание, парализи, парези, зрителни нарушения, нарушения на говора, атаксия, тремор, личностови промени и други, се нарича последици от инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт на мозъка.

Увреждането засяга 75% от хората, преживели инсулт, достатъчно, за да намали тяхната работоспособност. Инсултът може да засегне хората физически, психически, емоционално или комбинация от трите. Резултатите от инсулт варират значително в зависимост от размера и местоположението на лезията.

Физически ефекти

Някои от физическите увреждания, които могат да бъдат резултат от инсулт, включват мускулна слабост, изтръпване, пневмония, инконтиненция, апраксия (невъзможност за извършване на научени движения), трудности при извършване на ежедневни дейности, загуба на апетит, загуба на говор, загуба на зрение и болка. Ако инсултът е достатъчно тежък или на определено място, като части от мозъчния ствол, може да се получи кома или смърт. До 10% от хората след инсулт развиват гърчове, най-често в седмицата след събитието. Тежестта на инсулта увеличава вероятността от припадък. Приблизително 15% от хората изпитват уринарна инконтиненция повече от година след инсулт. 50% от хората имат спад в сексуалната функция (сексуална дисфункция) след инсулт.

Емоционални и психически ефекти

Емоционалните и психичните дисфункции съответстват на областите в мозъка, които са били засегнати. Емоционалните проблеми след инсулт могат да се дължат на директни увреждания на емоционалните центрове в мозъка или от разочарование и затруднение при адаптирането към нови ограничения. Емоционалните затруднения след инсулт включват тревожност, панически атаки, не изразяване на емоции, мания, апатия и психоза. Други трудности могат да включват намалена способност за комуникация на емоции чрез изражение на лицето, език на тялото и глас.

Нарушаването на самоидентичността, отношенията с другите и емоционалното благополучие могат да доведат до социални последици след инсулт поради липса на способност за комуникация. Много хора, които изпитват нарушения на комуникацията след инсулт, се справят по-трудно със социалните проблеми, отколкото с физическите увреждания. По-широките аспекти на грижите трябва да се справят с емоционалното въздействие на речевото увреждане върху онези, които изпитват затруднения с говора след инсулт. Онези, които преживяват инсулт, са изложени на риск от парализа, което може да доведе до саморазрушен образ на тялото, който може да доведе и до други социални проблеми.

30 до 50% от оцелелите след инсулт страдат от депресия след инсулт, която се характеризира с летаргия, раздразнителност, нарушения на съня, понижено самочувствие и отдръпване. Депресията може да намали мотивацията и да влоши резултата, но може да се лекува със социална и семейна подкрепа, психотерапия и в тежки случаи с антидепресанти.

Емоционалната лабилност, друга последица от инсулт, кара човек да превключва бързо между емоционални върхове и спадове и да изразява емоции по неподходящ начин, например с излишен смях или плач с малко или никаква провокация. Докато тези изрази на емоции обикновено съответстват на действителните емоции на човека, по-тежката форма на емоционална лабилност кара засегнатото лице да се смее и плаче патологично, без оглед на контекста или емоцията. Някои хора показват обратното на това, което чувстват, например плачат, когато са щастливи. Емоционалната лабилност се среща при около 20% от тези, които са претърпели инсулт. Тези с инсулт с дясно полукълбо са по-склонни да имат проблеми с емпатия, които могат да затруднят комуникацията.

Когнитивните дефицити в резултат на инсулт включват нарушения на възприятието, афазия, деменция и проблеми с вниманието и паметта. Страдащият от инсулт може да не знае за собствените си увреждания, състояние, наречено анозогнозия. При състояние, наречено полупространствено пренебрегване, засегнатото лице не може да се занимава с нищо от страната на пространството, противоположно на увреденото полукълбо, интелектуално функциониране, психиатрична история и дали има съществуваща мозъчна патология.

Диагноза

При навременна диагноза и адекватно лечение, последици от инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт на мозъка се наблюдават рядко. Компютърната томография (КТ) и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) са най-важните диагностични тестове за последици от инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт на мозъка. Компютърната томография в повечето случаи дава възможност ясно да се разграничат „пресните“ мозъчни кръвоизливи от други видове инсулти, ядрено-магнитен резонанс е за предпочитане да се идентифицират областите на исхемия, да се оцени разпространението на исхемични увреждания и полусянка. Също така, използвайки тези проучвания, е възможно да се идентифицират първични и метастатични тумори, мозъчни абсцеси и субдурални хематоми. В случаите, когато има съмнение за емболия, е необходима лумбална пункция, ако се очаква използването на антикоагуланти. Лумбалната пункция също е важна за диагностицирането на множествена склероза и освен това може да има диагностична стойност при невроваскуларен сифилис и мозъчен абсцес. Ако няма компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, трябва да се извърши ехоенцефалография и лумбална пункция.

Лечение

Лечението на инсулт включва комплекс от мерки за спешна помощ и дълъг период на възстановяване (рехабилитация), провеждан на етапи.

Лечението на инсулт трябва да бъде насочено към възстановяване на увредените области на нервната тъкан и защита на нервните клетки от разпространението на така наречената „съдова катастрофа“. Възстановяването на увредените зони се извършва с помощта на група специални лекарства. А здравите нервни клетки са защитени от невропротективни лекарства. Някои лекарства успешно комбинират и двата ефекта, поради което могат да се използват за комплексна терапия на инсулт. За да възстанови загубените функции на тялото, на пациента могат да бъдат предписани физиотерапевтични упражнения, масажи, логопедични и други упражнения.

Психотерапевтичните сесии могат да имат малък ефект върху подобряването на настроението и предотвратяването на депресия след инсулт, обаче изглежда, че психотерапията не е ефективна при лечение на депресия след инсулт. Антидепресантите могат да бъдат полезни за лечение на депресия след инсулт.

Прогноза

Прогнозата след инсулт е многофакторна, като възрастта на пациента, тежестта на инсулта, етиологията на инсулта, местоположението на инфаркта и свързаните с това съпътстващи заболявания са съществени фактори, допринасящи за това. Инсултните усложнения също могат да повлияят на прогнозата на пациента. Честите усложнения включват пневмония, дълбока венозна тромбоза, инфекции на пикочните пътища и белодробна емболия. Въпреки това, пациентите, които не изпитват никакви усложнения през първата седмица, са склонни да получат стабилно неврологично подобрение. По-голямата част от пациентите изпитват най-голямо подобрение през първите 3 до 6 месеца след инсулт.

Заглавно изображение: freepik.com