Спиране на сърцето МКБ I46

› Въведение

› Какво представлява

› Причини

› Рискови фактори

› Симптоми

› Каква е разликата между сърдечен арест и инфаркт

› Диагноза

› Лечение

› Възстановяване след сърдечен арест

› Последствия от сърдечния арест

› Прогноза

› Превенция

Въведение

Внезапното спиране на сърцето се означава като сърдечен арест, предотвратявайки достигането на кислород до мозъка и други органи. Човек със сърдечен арест е в безсъзнание и без нормално дишане. Сърдечният арест е спешно медицинско състояние. Ако не се лекува в рамките на минути, може бързо да доведе до смърт.

Какво представлява?

Сърдечният арест е състояние, при което сърцето внезапно и неочаквано спира на бие, прекъсвайки притока на кислород към мозъка и други жизненоважни органи, което води до загуба на съзнание, спиране на дишането и липса на пулс. Това е животозастрашаващо състояние, изискващо незабавна намеса.

Според определението на Американската сърдечна асоциация и Американския колеж по кардиология сърдечният арест е внезапното спиране на сърдечната дейност, като пострадалият губи съзнание, без нормално дишане и без признаци на кръвообращение. Ако не се предприемат бързо коригиращи мерки, това състояние прогресира до внезапна смърт.

Сърдечният арест става по-чест с напредване на възрастта и засяга мъжете по-често от жените. Въпреки че е по-често срещан при хора над 70 години, сърдечният арест може да се случи на всеки, навсякъде и по всяко време.

Сърдечният арест се случва, когато електрическата система на сърцето спре да функционира правилно, което води до внезапно спиране на пулса. Анормалните сърдечни ритми (аритмии) причиняват повечето внезапни спирания на сърцето. Най-честата животозастрашаваща аритмия е камерното мъждене.

Състояния и ситуации, които могат да доведат до тези аритмии, са подлежащите причини за внезапен спиране на сърцето. Те включват коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия, синдром на удължен QT интервал, инфаркт, травма, лекарства, наркотици, вродени сърдечни заболявания, промени в структурата на сърцето поради заболяване или инфекция, токов удар, токсини.

Симптомите на сърдечен арест са незабавни и тежки и включват внезапен колапс, липса на пулс, липса на дишане, загуба на съзнание. Понякога преди внезапното спиране на сърцето се появяват други симптоми. Те могат да включват дискомфорт в гръдната област, задух, слабост, тахикардия или сърцебиене. Но сърдечният арест често се случва без предупредителни признаци.

Сърдечният арест се диагностицира с невъзможността да се открие пулс при пациент без реакция. Целта на лечението на спиране на сърцето е бързото постигане на възстановяване на спонтанното кръвообращение чрез различни интервенции. Спешното лечение включва кардиопулмонална ресусцитация (CPR) и дефибрилация.

Ако видите някой да пада на земята и подозирате внезапен сърдечен арест, се обадете на 112 и започнете кардиопулмонална ресусцитация. Колкото по-бързо получи помощ, толкова по-големи са шансовете му за оцеляване с добра прогноза.

Причини

Спирането на сърдечната дейност се причинява от опасен анормален сърдечен ритъм (аритмия), който се случва, когато електрическата система в сърцето не функционира правилно. Не всички анормални сърдечни ритми са животозастрашаващи, но някои означават, че сърцето не може да изпомпва кръв в тялото.

Спирането на сърцето може да бъде причинено от сърдечно заболяване или може да се случи неочаквано. Причините за внезапен сърдечен арест могат да бъдат със сърдечен и несърдечен произход. Най-честите причини варират в зависимост от възрастта на пациента.

Честите сърдечни причини включват коронарна артериална болест, неатеросклеротични аномалии на коронарните артерии, структурни увреждания на сърцето и наследствени аритмии. Честите несърдечни причини включват спиране на дишането, диабет, лекарства и травма. Най-честият механизъм, който е в основата на внезапния сърдечен арест, е аритмия (неправилен ритъм).

Сърдечни причини

Основни причини за спиране на сърцето:

• Аритмия и камерно мъждене: Аритмията възниква, когато електрическите сигнали в сърцето са проблемът, водещ до нарушен сърдечен ритъм. Камерното мъждене е вид аритмия и е най-честата причина за спиране на сърцето. Камерното мъждене е ускорен сърдечен ритъм в сърдечната камера. Аритмиите, които не се дължат на структурно сърдечно заболяване, са причина за 5 до 10% от внезапните сърдечни арести. Те често са причинени от генетични нарушения.
• Коронарна болест на сърцето: Този вид сърдечно заболяване възниква, когато коронарните артерии се стесняват и удебеляват от запушвания от плака, което ограничава притока на кръв към сърцето. Ако не се лекува, коронарната болест на сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност или аритмии, като и двете могат да доведат до спиране на сърцето.
• Неатеросклеротични аномалии на коронарните артерии: Аномалиите на коронарните артерии, които не са свързани с атеросклероза, включват възпаление (известно като коронарен артериит), емболия, вазоспазъм, механични аномалии, свързани със заболявания на съединителната тъкан или травма, и вродени аномалии на коронарните артерии (най-често аномален произход на лявата коронарна артерия от белодробната артерия). Тези състояния са причина за 10-15% от сърдечния арест и внезапната сърдечна смърт. Коронарният артериит често е резултат от педиатрично фебрилно възпалително състояние, известно като болест на Кавазаки. Други видове васкулит също могат да допринесат за повишен риск от внезапна сърдечна смърт. Коронарният вазоспазъм може да доведе до сърдечни аритмии, променяйки електрическата проводимост на сърцето с риск от пълен сърдечен арест поради тежки или продължителни промени в ритъма. Механични аномалии, свързани с риск от спиране на сърцето, могат да възникнат от дисекация на коронарната артерия, която може да се дължи на синдром на Марфан или травма.
• Структурно сърдечно заболяване: Примери за структурни сърдечни заболявания включват кардиомиопатии, миокардит и застойна сърдечна недостатъчност. Левокамерната хипертрофия е водеща причина за внезапна сърдечна смърт при възрастното население. Структурните сърдечни заболявания, несвързани с коронарна болест на сърцето, представляват 10% от всички внезапни сърдечни смъртни случаи.
• Вродени сърдечни дефекти: Внезапният сърдечен арест при деца или юноши често се дължи на сърдечно заболяване, с което са родени. Възрастни, които са претърпели операция за възстановяване на вроден сърдечен дефект, също имат повишен риск от внезапен сърдечен арест.

Несърдечни причини

Несърдечните причини са причина за 15 до 25% от сърдечните арести. Често срещани несърдечни причини включват спиране на дишането, диабет, някои лекарства и тъпа травма (особено на гръдния кош).

Спирането на дишането ще бъде последвано от спиране на сърцето, освен ако не бъде лекувано своевременно. Спирането на дишането може да бъде причинено от белодробна емболия, задавяне, удавяне, травма, предозиране с лекарства и отравяне. Белодробната емболия е с висока смъртност и може да бъде причина за до 5% от сърдечните арести.

Някои лекарства могат да влошат съществуваща аритмия, като макролиди и диуретици.

Други некардиални причини включват кръвоизлив, руптура на аортата, хиповолемичен шок, отравяне, например от ужилвания на някои медузи, и травма от електрически ток.

Рискови фактори

Няколко фактора, свързани с начина на живот и наследствеността, могат да увеличат риска от спиране на сърцето. Те включват:

• Злоупотреба с алкохол или наркотици
• Фамилна анамнеза за сърдечно заболяване или спиране на сърцето
• Лична или фамилна анамнеза за аритмия, като синдром на удължен QT интервал и камерна тахикардия
• Сърдечно заболяване
• Високо кръвно налягане
• Висок холестерол
• Ниско ниво на калий или магнезий
• Затлъстяване
• Диабет
• Липса на физическа активност
• Тютюнопушене

Установено е, че настоящите пушачи на цигари с коронарна болест на сърцето имат два до три пъти по-висок риск от внезапна смърт между 30- и 59-годишна възраст.

Основните рискови фактори за спиране на сърдечната дейност включват възрастта и съществуващото сърдечносъдово заболяване. Предходен епизод на внезапен спиране на сърдечната дейност увеличава вероятността от бъдещи епизоди. Спирането на сърцето е по-често срещано при по-възрастните мъже, отколкото при жените.

Някои хора могат да претърпят спиране на сърцето без никакви рискови фактори.

Симптоми

Сърдечният арест не се предшества от никакви предупредителни симптоми при приблизително 50% от хората. Симптомите в останалите случаи обикновено са неспецифични за сърдечния арест. Преди спиране на сърцето могат да се появят:

• умора
• замаяност
• задух
• гадене
• болка в гръдната област
• сърцебиене
• загуба на съзнание

Ако имате симптоми като болки в гърдите, замаяност, задух или внезапно изтръпване, незабавно потърсете помощ.

Сърдечният арест е спешно състояние, което обикновено се случва без предупреждение. Ако някой е в сърдечен арест, той внезапно изпада в колапс (безсъзнание). Признаците включват:

• Внезапна загуба на реакция: Човекът не реагира, дори ако го потупате силно по раменете или го попитате силно дали е добре. Човекът не се движи, не говори, не мига и не реагира по друг начин.
• Липса на нормално дишане: Човекът не диша или прави опити за вдишване.

Без незабавно лечение пострадалият ще умре. Ако видите някой да изпада в сърдечен арест, незабавно се обадете на 112 и започнете CPR.

Каква е разликата между сърдечен арест и инфаркт?

Термините „инфаркт“ и „сърдечен арест“ често се използват взаимозаменяемо, но това са две различни сърдечни състояния. Въпреки че инфарктът може да причини сърдечен арест, двете не са едно и също нещо.

Инфарктът възниква, когато има запушване на артериите, което спира кръвообращението в сърцето. Поради липсата на кръв и кислород, протичащи в сърцето, тъканта на сърдечния мускул ще се увреди.

За разлика от това, сърдечният арест се причинява, когато електрическата система на сърцето не функционира правилно.

Инфарктите могат да увеличат риска от спиране на сърдечната дейност, тъй като могат да променят електрическите сигнали в сърцето. Когато спирането на сърдечната дейност настъпи внезапно без други съществуващи сърдечни заболявания, е по-вероятно да е причинено от инфаркт.

Спирането на сърдечната дейност е много различно от инфаркта. По време на инфаркт човекът е в съзнание, диша и може да извика за помощ.

По време на спиране на сърдечната дейност човекът не е в съзнание, не диша нормално или изобщо не диша и не може да извика за помощ.

Повече за инфаркт може да прочетете тук:

» Инфаркт

Диагноза

Сърдечният арест е синоним на клинична смърт. Физикалният преглед за диагностициране на сърдечен арест се фокусира върху липсата на пулс. В много случаи липсата на централен пулс (каротидни артерии или подключични артерии) е златният стандарт за диагностициране на сърдечния арест, тъй като липсата на пулс (особено в периферните импулси) може да е резултат от други състояния (например шок).

Докато се диагностицира пациент със спиране на сърцето, не е необходимо почти никакво лабораторно изследване или образна диагностика, тъй като това пречи на кардиопулмоналната ресусцитация.

По време на реанимационните усилия към пациента трябва да бъде прикрепено оборудване за непрекъснато наблюдение, включително ЕКГ електроди, така че лекарите да могат да анализират електрическата активност на сърдечния цикъл и да използват тази информация, за да насочват усилията за лечение. ЕКГ показанията ще помогнат за идентифициране на наличната аритмия и ще позволят на екипа да наблюдава всички промени, които настъпват при прилагането на CPR и дефибрилация.

Лечение

Пациент със сърдечен арест се лекува на няколко различни етапа. Лечението на внезапно спиране на сърцето включва:

• CPR (кардиопулмонална реанимация): Необходима е незабавна CPR за лечение на внезапния сърдечен арест и предотвратяване на смърт.
• Възстановяване на сърдечния ритъм: Това се нарича дефибрилация. Може да се осъществи с помощта на автоматичен външен дефибрилатор (AED), ако има такъв. Те се намират на много обществени места.
• Лекарства за лечение на нарушен сърдечен ритъм и за овладяване на симптомите.
• Сърдечна процедура или операция за поставяне на сърдечни устройства или за лечение на запушване.

Първоначалната стъпка включва идентификация и основни мерки за животоподдържане. Интервенциите включват ранна CPR и ранна дефибрилация. Ако е налична дефибрилатор с обществен достъп, той трябва да се активира и използва, ако е необходимо. След това се използват разширена животоподдържаща мярка, включително интравенозно или вътрекостно приложение на лекарства. Ако се постигне възстановяване на спонтанната циркулация, пациентът ще се подложи на постреанимационни грижи с последващо дългосрочно лечение.

В спешното отделение здравните специалисти провеждат тестове, за да проверят причината, като евентуален инфаркт, сърдечна недостатъчност или промени в нивата на електролитите. Лечението зависи от причините.

Кардиопулмонална ресусцитация

Първата линия на лечение обикновено е кардиопулмонална ресусцитация (CPR), по време на която друг човек компресира гръдния кош, за да увеличи притока на кръв към органите. Кардиопулмоналната ресусцитация (CPR) е комбинация от дишане уста в уста и компресии на гръдния кош.

CPR самостоятелно не възстановява нормалния сърдечен ритъм. Тя помага да се поддържа сърцето в състояние, докато по-напреднало спешно лечение (дефибрилатор) не е достъпно за лицето, претърпяло спиране на сърцето.

Основни стъпки при КПР (кардиопулмонална ресусцитация):

• Проверете за реакция - разтърсете леко рамото на човека и попитайте с висок глас "Как сте?"
• Обадете се на 112 или помолете някой да го направи
• Обърнете пострадалия по гръб и отворете дихателните му пътища (сложете ръката си на челото му, притиснете го внимателно и отведете главата назад, повдигнете брадичката).
• Проверете дишането - ако няма или е нарушено, започнете КПР:
  • 30 гръдни компресии: Поставете ръцете си в центъра на гръдния кош (длан върху длан).Натискай надолу 5-6 см дълбочина, с честота 100-120 притискания в минута.
  • 2 обдишвания уста в уста: Запушете носа, поддържайте брадичката повдигната, за да бъде отворена устата. Обдишайте нормално в устата, като следите дали се повдига гръдния кош. Всяко вдухване да е с продължителност 1 секунда.
• Продължете с цикли от 30:2 до пристигане на медицинска помощ.

Дефибрилатор

След като пристигне персоналът на спешната медицинска помощ, той ще използва машина, наречена дефибрилатор, за да изпрати електрически шок към сърцето, за да му помогне да възстанови функцията си и да бие нормално. Това лечение трябва да се използва незабавно, за да се спаси животът на човека и да се намалят по-нататъшните увреждания на органите от липса на кислород и кръв.

Дефибрилаторите се използват от обучени екипи за първа помощ. В някои обществени места може да има автоматичен външен дефибрилатор. Това устройство е предназначено за немедицински персонал, предоставя гласови инструкции стъпка по стъпка и може да се използва от всеки.

Наличието на повече автоматични външни дефибрилатори на обществени места и осведомеността за тяхната употреба може да помогне за спасяването на повече животи.

След реанимация, медицински екип ще:

• се опита да установи причината чрез изследвания, включително образна диагностика, кръвни изследвания и генетични тестове
• оцени рисковите фактори и ще провери за съпътстващи заболявания за внезапно спиране на сърдечната дейност
• ще обсъди възможностите за лечение, за да предотврати бъдещи спирания на сърдечната дейност.

След като пациентът бъде хоспитализиран, лекарят ще проведе няколко теста, за да определи причината за сърдечния арест и да лекува състоянието след поставяне на диагнозата. Пациентите могат да се подложат на хирургично лечение или да им бъдат предписани медикаменти.

Лекарства

Лекарствата, използвани при сърдечен арест, включват епинефрин и амиодарон.

Могат да се използват лекарства, които да помогнат за възстановяване на сърдечния ритъм. Тези лекарства се наричат антиаритмични лекарства.

Други лекарства, които могат да се използват за лечение на причини за внезапна сърдечна смърт или за намаляване на риска от нея, включват:

• Бета-блокери
• Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ)
• Блокери на калциевите канали

Хирургия или други процедури

Може да са необходими хирургични интервенции и други лечения, за да се коригира неравномерен сърдечен ритъм, да се премахне запушване или да се постави устройство, което да помогне на сърцето да работи по-добре. Те могат да включват:

• Имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD): ICD е устройство, захранвано от батерии, което се поставя под кожата близо до ключицата - подобно на пейсмейкър. ICD непрекъснато проверява сърдечния ритъм. Ако устройството открие неравномерен сърдечен ритъм, то изпраща шокове, за да възстанови сърдечния ритъм. То може да спре потенциално животозастрашаваща промяна в сърдечния ритъм.
• Коронарна ангиопластика: Наричана още перкутанна коронарна интервенция, това лечение възстановява блокирани или запушени сърдечни артерии. Може да се извърши едновременно с коронарна катетеризация, изследване, чрез което се откриват стеснени артерии към сърцето.
• Коронарен байпас: Тази операция създава нов път за кръвообращение около блокирана артерия към сърцето. Това възстановява кръвния поток към сърцето.
• Катетърна аблация: Това лечение се извършва, за да се блокира дефектен път на сърдечната сигнализация.
• Коригираща сърдечна хирургия: Хирургична намеса може да се извърши за коригиране на сърдечни състояния, налични при раждане, заболяване на сърдечните клапи.

Възстановяване след сърдечен арест

Спирането на сърцето може да доведе до смърт, ако не се започне лечение в рамките на минути. Това състояние е една от най-честите причини за естествена смърт в САЩ.

След изписване от болницата, лекар ще предостави насоки за промени в начина на живот, ако е необходимо, за да се намали рискът от спиране на сърцето или допълнителни усложнения. Могат да бъдат насрочени рутинни прегледи при кардиолог, който ще изследва функцията на електрическата система на сърцето и ще разработи план за лечение за поддържане на нормални електрически нива.

Изложен ли съм на риск от друг сърдечен арест?

Ако сте прекарали един сърдечен арест, може да сте изложени на риск от друг.

В зависимост от състоянието лекуващият лекар може да препоръча лекарства или лечение, като пейсмейкър или имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD). Хората с такива устройства имат някои ограничения, въпреки че много от тях могат да възобновят нормалните си житейски дейности.

Последствия от сърдечния арест

Оцелелите от кардиопулмонален арест често имат медицински проблеми, които продължават месеци или години по-късно. Те могат да се сблъскват със:

• когнитивни проблеми
• умора
• проблеми с психичното здраве

Какви физически странични ефекти може да има?

Много оцелели след сърдечен арест са съобщили за следните физически странични ефекти:

• физическа умора
• мскулна слабост
• болка от компресии на гърдите
• промени в зрението или говора
• проблеми с фината моторика
• затруднено преглъщане
• затруднен сън
• ниско сексуално желание или брой сперматозоиди
• странични ефекти от лекарства

Повечето оцелели съобщават, че страничните им ефекти се подобряват през първата година.

Как може да бъде засегната мозъчната функция?

По време на сърдечния арест мозъкът може да не е получил толкова кислород, колкото е необходим. Това може да доведе до някои когнитивни промени по време на възстановяването. Много оцелели са съобщили за следните проблеми, свързани с мозъка, след претърпян сърдечен арест:

• липса на фокусиране или внимание
• проблеми с краткосрочната и дългосрочната памет
• липса на умения за планиране и организация
• намалена способност за учене на нови неща
• езикови проблеми - разбиране на речта и говорни умения
• проблеми със зрението

Повечето оцелели съобщават, че промените, свързани с мозъка им, се подобряват през първата година. Някои оцелели имат по-тежки дефицити и се нуждаят от дългосрочна подкрепа.

Психични и емоционални ефекти

Обичайно е хората да изпитват широк спектър от емоции след сърдечен арест. Страх, тревожност, депресия и самота са някои често срещани усещания. Те са свързани с промени в живота след сърдечен арест и могат да включват:

• трудности с изпълнението на същите роли и дейности, които са били преди сърдечния арест
• страх от неизвестното
• страх от друг сърдечен арест
• повишена зависимост от другите

Прогноза

Хората, които преживяват внезапен сърдечен арест, са с вариабилна прогноза, в зависимост от това колко бързо са получили медицинско лечение. Те обикновено се нуждаят от помощ за възстановяване на уменията, които са имали преди внезапното спиране на сърцето, тъй като могат да имат мозъчно увреждане, ако изминат твърде много минути без достигане на кислород до мозъка.

Почти 9 от 10 души, които преживяват кардиопулмонален арест, имат трайно мозъчно увреждане поради липса на кислород. Това може да доведе до промени в ежедневието и способностите. Възможно е да изпитат:

• атаксия, която засяга движенията и координацията
• кома и персистиращо вегетативно състояние
• затруднена концентрация
• дисфагия (проблеми с преглъщането)
• умора
• проблеми с паметта
• мускулна слабост
• гърчове
• нарушения на говора, включително дизартрия
• инсулт
• необичайно поведение, като импулсивност
• проблеми със зрението, като слабо зрение

Оцеляването без мозъчно увреждане е много по-вероятно с ранна кардиопулмонална реанимация (CPR) и дефибрилация.

Как мога да предотвратя сърдечен арест?

Можете да минимизирате факторите на начина на живот, които могат да увеличат риска от спиране на сърцето и други придобити сърдечни заболявания, чрез:

• Прием на здравословни за сърцето храни
• Поддържане на нормално тегло
• Редовна физическа активност
• Отказване на тютюнопушенето и употребата на наркотици
• Намаляване на приема на алкохол
• Контрол на кръвното налягане и холестерола

Изображения: freepik.com