Други ревматични болести на сърцето МКБ I09

Системно заболяване на съединителната тъкан, което засяга сърцето, ставите, главния мозък, кожата и подкожната тъкан, се включва в групата на други ревматични болести на сърцето.

Ревматичната болест представлява негнойно усложнение на инфекция, предизвикана от бета-хемолитични стрептококи от група А. Заболяването се развива около 2-3 седмици след стрептококова инфекция на горните дихателни пътища и се дължи на свръхчуствителност на антителата, които се изработват от човешкия организъм спрямо стрептококовия бактерий (антигена). Ревматичната болест засяга еднакво и двата пола. Първият пристъп е обикновено между 5-15 години. В миналото ревматичната болест е била значително по-често срещана. В момента честотата й при деца е 1 на 100 000 деца.

Причина за развитието на ревматична болест е бета- хемолитичният стрептокок от група А.

Патогенетичният механизмът при други ревматични болести на сърцето, по който стрептококовата инфекция причнинява уврежданията, е неизяснен, но основно място заема свръхчувствителносттта на организма, който изработва антитела срещу стрептококовите антигени. В подкрепа на това твърдение е факта, че ревматичната болест липсва в ранна детска възраст, когато организма още не се е срещнал със стрептококовия бактерий.

Клиничната картина при други ревматични болести на сърцето се характеризира със следните симптоми :

• висока температура;

• бледост;

• отпадналост и изтощаване на болния;

• отоци;

• хепатомегалия;

• коремна болка - рядко.

Ревматичната болест протича най-често със следните заболявания:

• артрит - среща се 75% от случаите - засягат се повече от 5 стави - полиартрит с мигриращ характер и засяга първо големите стави на долните крайници, започва остро със силна болка и скованост особенно изразено е в първите 24 часа;

• кардит - наблюдава се в 50% от случаите. Това е най-тежката изява на ревматичната болест. Чест е при малки деца. Кардитът включва ендокардит, миокардит и перикардит. Ендокардитът води до клапни поражения.. Миокардитът се изявява със сърцебиене, ритъмни и проводни нарушения, застойна сърдечна недостатъчност. Перикардитът никога не се развива самостоятелно а винаги е следствие от развитието на ендокардит или миокардит;

• хорея минор - засягането на главния мозък от ревматичната болест се изявява с хорея минор. Това заболяване много по-често се среща при момичета и се изявява около 8 годишна възраст. Представлява извършване на неволеви хаотични движения на мускулите на лицето, крайниците, езика. Състоянието се провокира от емоционален стрес и изчезва по-време на сън. Може да продължи до 3 месеца като след това да протича с периоди на рецидив;

• еритема ануларе - среща се в 5% от случаите. Представлява бързопреходен, несърбящ пръстеновиден екзантем на тялото и крайниците;

• подкожни възли - в 1% от случаите на ревматична болест се изявява. Предсталява неболезнени, подвижни възли.

Диагноза на заболяването други ревматични болести на сърцето се поставя след добре снета анамнеза по данни на пациента. Целенасочено се задават въпроси за прекарана инфекция на горните дихателни пътища. Извършва се физикален и инструментален преглед. За да се постави точна диагноза, трябва да са налице:

• кардит;

• полиартрит;

• хорея минор;

• еритема ануларе;

• подкожни възли.

Лечението при други ревматични болести на сърцето се състои в задължителна хоспитализиция. Спазва се постелен режим поне 2 седмици. Основните цели на лечението на ревматична болест са:

• ликвидиране на стрептококовата инфекция с пеницилинови антибиотици;

• лечение на острите прояви на ревматичната болест;

• профилактика на бактериалния ендокардит при пациенти с клапни пороци с аминопеницилини.

Прогнозата на други ревматични болести на сърцето се определя от степента на засягане и увреждане на сърцето.