Оталгия и отделяния от ухото МКБ H92

Оталгията е проведена рефлекторна болка в областта на ухото или в него. Оталгията (болка в ухото) е често срещано явление в центровете за първична помощ с много различни причини. Болката, която произхожда от ухото, се нарича първична оталгия, а най-честите причини са отит на средното ухо и външен отит. Изследването на ухото обикновено разкрива анормални находки при пациенти с първична оталгия. Болката, която произхожда извън ухото, се нарича вторична оталгия и етиологията може да бъде трудна за установяване поради сложната инервация на ухото. Най-честите причини за вторична оталгия включват синдром на темпоромандибуларната става и зъбни инфекции.

Отделянията от ухото (оторея) е състояние, при което има течност в някоя от частите на ухото, но няма признаци на остра инфекция. При натрупване на течността в средното ухо и Евстахиевата тръба, тя оказва натиск върху тимпаничната мембрана. Налягането пречи на тимпаничната мембрана да вибрира правилно, намалява проводимостта на звука и следователно води до намаляване на слуха на пациента.

Епидемиология

2/3 от хората с болки в ушите са диагностицирани с някакъв вид първична оталгия, а 1/3 с някаква вторична оталгия. Максималната възраст за деца с остър отит на средното ухо е 6–24 месеца. Една рецензия пише, че 83% от децата са имали поне един епизод на остър отит на средното ухо до 3-годишна възраст. По света има 709 милиона случая на остър отит на средното ухо всяка година. Загубата на слуха в световен мащаб поради инфекция на ушите се оценява на 30 души на всеки 10 000. По света има около 21 000 до 28 000 смъртни случая поради усложнения от ушни инфекции. Тези усложнения включват мозъчни абсцеси и менингит.

Външният отит достига връх на възраст 7–12 години и около 10% от хората са го имали поне веднъж в живота си.

От хората, които се представят с болки в ушите, само на 3% е поставена диагноза дисфункция на евстахиевата тръба.

Първичната оталгия е по-често при деца, докато вторичната оталгия е по-често при възрастни.

Етиология

Етиологията на първичната оталгия, която обикновено се идентифицира при изследване на ухото, обикновено е външен отит или отит на средното ухо. Етиологията на вторичната оталгия е по-сложен, тъй като нервите, инервиращи ухото, имат общо разпределение, което включва главата, шията, гръдната и коремната кухини. Ухото се инервира от няколко сетивни нерва. Ушната мида е засегната от черепномозъчни нерви V, VII, X, C2 и C3; външният слухов медус и канал от черепномозъчни нерви V, VII и X; тимпаничната мембрана от черепни нерви VII, IX и X; и средното ухо от черепномозъчни нерви V, VII и IX. Дразненето, на която и да е част от тези нерви, може да доведе до оталгия.

Първична оталгия

Първичната оталгия може да бъде допълнително очертана в болка, произхождаща от външното ухо, ушния канал или средното ухо. Болката във външното ухо може да се дължи на няколко фактора, включително травма, слънчево изгаряне, остър фоликулит, контактен дерматит, херпес зостер и други кожни заболявания. Нарушенията на външния слухов проход, които могат да причинят болка, включват церумен, чужди тела и най-често инфекция на канала.

Външният отит (известен като ухо на плувеца) се причинява от бактериални инфекции (90%) и гъбични инфекции (10%). Средният отит се причинява най-често от Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis или Haemophilus influenzae. Дисфункция на Евстахиевата тръба също е често срещана причина за първична оталгия, засягаща приблизително 3% от пациентите с оталгия. Консенсусно определение за дисфункция на евстахиевата тръба са признаци и симптоми на нарушена регулация на налягането в средното ухо, диагностицирани с отоскопски доказателства за ретракция на тимпаничната мембрана и/или тимпанограма, показваща отрицателно налягане в средното ухо.

Нечестите причини за първична оталгия включват инфекциозна, неопластична и възпалителна етиология. Мастоидитът, инфекция във въздушните клетки на черепа зад ухото, е рядко усложнение от остър отит на средното ухо. Злокачественият външен отит е рядко състояние, установено при пациенти с диабет или имунокомпрометирани. Псевдомонасната инфекция, включваща черепната основа (остеит), може да доведе до долни черепни невропатии. Herpes zoster oticus се причинява от реактивиране на латентна инфекция с херпес зостер от геникуларния ганглий (черепния нерв VII или лицевия нерв), но може да включва и черепните нерви V, IX и X. Симптомите включват болка в ушите и парализа на лицето, докато пациентът има везикули във външния слухов проход.

Холестеатомите могат да предизвикат усещане за пълнота, а не силна болка, но могат да бъдат и асимптоматични.

Вторична оталгия

Сложното ембриологично развитие на ухото води до невронни връзки с няколко черепни и цервикални нерви. Тези нерви осигуряват сензорна инервация на областите на главата, шията, гърдите и корема, което може да доведе до насочена болка към ухото. Проведената болка от тригеминалния нерв (черепномозъчен нерв V) е най-честият източник на вторична оталгия, произтичаща от зъбни инфекции, тригеминална невралгия, синузит и остеомиелит на долната челюст или тумор. Херпес зостер може да засегне черепния нерв VII в по-малка степен, отколкото при синдрома на Рамзи Хънт, който също може да причини болка в ухото, свързана с парализа на Бел и незабележително изследване на ухото. Черепният нерв IX може да отнесе болка, причинена от тонзилит, фарингит, фарингеален тумор или глософарингеални невроми. Блуждаещият нерв засяга много системи като по-нисък от дебелото черво и може да бъде активиран от всяка вагусна стимулация. Оталгията е докладвана като проявяващ се симптом на миокардна исхемия от дразнене на блуждаещия нерв.

Вторичната оталгия може да бъде причинена от дразнене на С2 и С3 цервикални нервни корени, особено при пациенти с дегенерация на шийните прешлени. Тумор, инфекция или възпалителен процес в рамките на сензорното разпределение, на който и да е от тези нерви може да причини вторична болка в ухото. Пример за това е темпорален артериит, който се проявява с темпорална болка само при 40% от пациентите.

Клинича картина

Основният симптом на оталгия и отделяния от ухото е болката в ухото. Други възможни симптоми включват висока температура, намален слух по време на периоди на заболяване, чувствителност при допир на кожата над ухото, отделяне от ушите, раздразнителност и диария (при кърмачета). Тъй като епизод на отит на средното ухо обикновено се утаява от инфекция на горните дихателни пътища, често има съпътстващи симптоми като кашлица и отделяне от носа. Човек също може да изпита усещане за пълнота в ухото.

Отделянето от ухото може да бъде причинено от остър отит на средното ухо с перфорация на тъпанчето, хроничен гноен отит на средното ухо, оторея на тимпаностомичната тръба или остър външен отит.

Диагноза

Диагнозата на оталгия и отделяния от ухото рядко изисква повече от анамнеза и физически преглед. По същия начин повечето случаи на вторична оталгия могат да бъдат диагностицирани с анамнеза и физически преглед. По отношение на историческите характеристики включват прогресиращи или тежки симптоми, неволна загуба на тегло, болка при натоварване, поведенчески рискови фактори (тютюнопушене, тежка консумация на алкохол), анамнеза (имунокомпрометирано състояние, коронарна артериална болест, рак, захарен диабет) и нови, начални симптоми при пациенти на 50 или повече години. Когато физическият преглед не е информативен (особено ако има свързани с исторически белези), назоларингоскопия, тимпанометрия, аудиометрия и лабораторна оценка с пълна кръвна картина и скорост на утаяване на еритроцитите могат да бъдат полезни. Ядрено-магнитен резонанс, компютърна томография и, ако има анамнеза за рак, може да се извърши позитронно-емисионна томография, за да се предостави допълнителна информация.

Отоскопският преглед обикновено може да диагностицира перфорирана тъпанчева мембрана, външен отит на средното ухо, чуждо тяло или други неусложнени източници на оторея. Други открития са по-малко конкретни, но показват по-сериозен проблем, който включва повече от локализирано нарушение на външното ухо или средното ухо:

• световъртеж и шум в ушите (нарушение на вътрешното ухо)
• черепно-нервни дефицити (разстройство, засягащо основата на черепа)
• еритема и чувствителност на ухото, околните тъкани или и двете (значителна инфекция)

Лечение

Лечението на оталгия зависи от диагнозата. Инфекциите причиняват повечето първични оталгии и се лекуват с антибиотици, докато механичните се лекуват с деконгестанти, назални стероиди или миринготомия. Вторичните причини включват голямо разнообразие от диагнози. Един забележителен момент за управление е необходимостта от спешно насочване и стероидно лечение за темпорален артериит, рядка причина за вторична оталгия. Терапията иначе се отнася до основното медицинско състояние, като злокачествено заболяване, зъбен кариес, темпоромандибуларна ставна болест, коронарна артериална болест или гастроезофагеален рефлукс. Пациентите, които имат незабележима клинична оценка и нямат рискови фактори за сериозно заболяване, могат да бъдат лекувани консервативно с аналгетици и да бъдат преоценени за 4 седмици.

Заглавно изображение: freepik.com