Друга нетромбоцитопенична пурпура МКБ D69.2

› Въведение

› Сенилна пурпура

› Пурпура симплекс

Въведение

Пурпурата представлява лилаво-оцветни петна, които се появяват върху кожата, лигавиците, включително лигавицата на устата, както и в други органи. Дължи се на хеморагия (кървене) в повърхностните слоеве на кожата. Площта на пурпурата е по-голяма от три милиметра в диаметър.

Цвета на пурпурата варира в зависимост от давността на лезиите. Ранната пурпура е с червен цвят и постепенно става по-тъмна, след това придобива лилав, жълто-кафяв цвят и впоследствие избледнява.

В рубриката друга нетромбоцитопенична пурпура се включват сенилната пурпура и пурпура симплекс, като състоянията се отличават с доброкачествено протичане, изключително добра прогноза и липса на рискове в дългосрочен план от възникване на различни по тежест усложнения.

Сенилна пурпура

Сенилната пурпура се развива поради налични дегенеративни изменения в колагена. Състоянието е известно още като пурпура на Bateman и се среща при около десет процента от лицата над 50 години.

Характерно за състоянието е следното:

• причини: причини за възникването на сенилната пурпура са продължително излагане на слънце без предпазни средства, отслабване на стените на кръвоносните съдове с времето. В продължение на много години, слънчева светлина уврежда кожата и подлежащите кръвоносни съдове, което прави стените им много крехки. При минимално травмиране целостта на стените на кръвоносните съдове се нарушава и кръвта изтича в околната тъкан, водейки до характерните клинични изяви
• рискови фактори: злоупотреба с алкохол, аспирин и локални кортикостероиди може да допринесе за формирането на пурпурата на Бейтман. Кортикостероидите повишават чупливостта на стените на кръвоносните съдове, а алкохолът и аспиринът оказват многопосочно вредно въздействие
• симптоми: клинично се наблюдават кръвоизливи, провокирани от незначителни травми, особено на места, които се излагат на слънчева светлина, като се получава трайна пигментация. Характерно е формирането на макули (петна на нивото на кожата) с размери между един и четири сантиметра в диаметър, които са тъмно лилави на цвят и с много добре ограничени очертания. Лезиите не преминават през характерните цветове, типични за синините, като са им необходими около и над три седмици да преминат

• диагноза: поставянето на диагнозата може да се осъществи на база на данните от клиничния преглед и характерния вид на лезиите в комбинация с данни за възраст над 50 години и липса на използване във времето на слънцезащитни продукти. Лабораторно не се установяват особено съществени отклонения, като хемостазните тестове се в норма, единствено е увредена съдовата резистентност
• лечение: лечението се провежда със съдоукрепващи медикаменти. Ежедневното прилагане на крем с витамин К върху кожата е с доказан ефект и подобрява това състояние. Необходимо е използването на подходяща слънцезащита за намаляване на вредните ефекти на слънчевите лъчи върху кожата
• прогноза: прогнозата при сенилна пурпура е напълно благоприятна, като дори и без лечение лезиите преминават за около три седмици. Риск е налице при лежащо болни пациенти, тъй като могат да се засегнат големи участъци с риск от разязвявания

Пурпура симплекс

Пурпура симплекс представлява изключително често срещано в клиничната практика и относително безобидно състояние.

Характерно за състоянието е следното:

• причини: причината за появата на състоянието и механизмите на развитие са неизвестни. С пурпура симплекс могат да се проявят хетерогенна група от заболявания, но състоянието също така представлява вариация на нормата
• рискови фактори: пурпура симплекс се среща често при жени с нежна кожа, особено във възрастта след 40 години. Продължително излагане на слънце без защитни средства, неправилна грижа за кожата, злоупотреба с някои локални лекарства може да увеличат риска от поява на болестта
• симптоми: клиничната картина се характеризира с появата на спонтанни и провокирани петехии и екхимози, главно в периода преди настъпването на менструалния цикъл. При жени в климакс често се появяват вазопатия, която се проявява преди всичко с големи тъмновиолетови кръвоизливи в периорбиталните пространства най-често под очите, които наподобяват кръвоизливите при фрактура на базата на черепа
• диагноза: диагнозата често се предполага въз основа на данните от разпита на болните и характерните клинични находки. Лабораторните изследвания се назначават за изключване на други подлежащи заболявания, засягащи хемопеозата и хемостазата. Броят на тромбоцитите и изследванията на тромбоцитната функция, кръвосъсирването и фибринолизата са нормални
• лечение: не е необходимо провеждането на специфично лечение. Пациентите често се съветват да избягват аспирин и аспирин-съдържащи лекарства, но няма доказателства, че кръвоизливите са свързани с употребата на тези медикаменти. Необходимо е подобряване на мерките за грижа за кожата, избягване на травми

Изображения: freepik.com, dermnetnz.org