Етмоидален синус МКБ C31.1

Решетъчният синус (етмоидален синус, sinus ethmoidalis) се нарича съвкупността на решетъчните клетки - cellulae ethmoidales, разположени в лабиринта на решетъчната кост, който участва в изграждането на вътрешния нос, разполагайки се между челния, клиновидния и горночелюстния синус. Етмоидалния синус е чифтно образувание, разположено почти симетрично от двете страни на перпендикулярната пластинка.

Злокачествените новообразувания на етмоидален синус са изключително рядка локализация на синоназалния рак. В Съединените щати заболяването засяга около 10 на един милион души. Ракът в тази област е свързан предимно с индустриална експозиция с дървесен прах. Всъщност, връзката между карцинома на етмоидалния синус и експозиция дървесен прах е бил открит в средата на 1960-те години, когато заболяването е открито при английски работници от фабрика за мебели с честота 500 пъти по-висока, отколкото в общата популация.

Хората, изложени на изопропилови масла, летливи въглеводороди или метали като никел и хром (който се среща най-често никелодобивна и дърводелска индустрии, при обработка на кожи) имат повишен риск от развитие на рак на околоносните синуси, включително на етмоидален синус. Хроничният синузит може да увеличи риска от развитие на болестта. Ролята на тютюнопушенето в развитието на рак на етмоидалния синус не е напълно изяснена. Обсъжда се ролята на предшестващи инфекции с Epstein-Barr вирус (EBV).

Около 10-15% от малигнените синоназални тумори произлизат от етмоидалните клетки (синуси). Най-често срещаният хистологичен варианти на злокачествено новообразувание на етмоидален синус е плоскоклетъчен карцином (70%-80%). Аденокарциномите съставляват 10%-15% от тези неоплазми. Малигнените меланоми се срещат при по-малко от 1% от случаите. В 5% от случаите се касае за малигнен лимфом. Други значително по-редки хистологични типове са хондросарком, остеосарком, сарком на Юинг и други мекотъкани саркоми. Естезионевроепителиоимът, възникващ от обонятелните нерви, понякога се бърка с недиференциран карцином или недиференциран лимфом.

Клиничната картина на туморите на околоносните кухини често протича със сходна симптоматика, нехарактерна за тяхното развитие. В действителност, ракът на етмоидален синус обикновено се диагностицира в късните етапи, тъй като ранният стадий на рак обикновено не причинява симптоми. Често заболяването се открива при пациенти, лекувани за привидно доброкачествени, възпалителни заболявания на синусите, като синузит.

Симптоми на малигном на етмоидален синус са:

• запушване на носа или персистираща назална конгестия;
• затруднено носно дишане;
• хронични инфекции на синусите, които не се повлияват от лечение с антибиотици;
• често главоболие или болка в областта на етмоидалните синуси (зад носа или в очницата);
• постоянно сълзене на очите;
• офталмологични прояви, предимно от компресионно естество с дислокация, едностранно протрузио булби с повдигане латерално и нагоре, дистония, диплопия или загуба на зрение;
• намалено обоняние (хипосмия);
• "особена" хрема, неповлияваща се от познатите капки за нос;
• кървене от носа или наличие на кървави жилки в назален секрет;
• външни или вътрешни контурни деформации;
• сетивни нарушения - зоните на отпадни прояви са вътрешен очен ъгъл, горна трета на носната пирамида, предна трета на септума, латерална носна стена, коза периорбитално, периорално и югуларна зона.

Диагнозата на злокачествено новообразувание на етмоидален синус е предизвикателство, поради факта, че е рядко срещан тумор и съпровождащите го симптоми трудно се разграничат от доброкачествени заболявания като хроничен синуит. Сходната симптоматика на доброкачествените и злокачествени заболявания на параназалните синуси при първоначалната си проява води до значително забавяне на диагнозата. Смята се, че средният период от появата на първоначалните симптоми до поставянето на точна диагноза е от 6 на 8 месеца. Основните симптоми на злокачествено заболяване като невропатия на краниалните нерви и протрузио булби се срещат на по-късен етап и говорят за напреднало заболяване. Съмнение за злокачествен процес буди неповлияването на симптомите от проведеното стандартно лечение. От инструменталните и образни методи съществено значение за диагнозата имат: назалната ендоскопия, която позволява оглед и биопсия на съмнителен тъканен участък; компютърната томография (CT), ядрено-магнитния резонанс (MRI) - установяват наличието или липсата на фактори, които определят операбилността на тумора като орбитална инвазия, инфилтриране на основа на черепа или вътречерепно разпространение, наличие на костни ерозии в областта на синусите и основата на черепа.

Лечението на рака на етмоидален синус се определя предимно от стадия на туморно развитие. С изключение на карциноми в стадий Т1, приетият метод на лечение е комбинация от лъчетерапия и хирургия. Честотата на метастази в лимфните възли обикновено е ниска (приблизително 20% от всички случаи). Рутинната радикална дисекция на врата или планово облъчване на шията се препоръчва само при пациенти с ангажирани шийни лимфни възли. Външна лъчетерапия на тумори на етмоидален синуси се използва предимно при неоперабилни лезии. Добре локализираните лезии могат да бъдат резецирани, последвано от постоперативна лъчетерапия, която се прилага дори при ясни хирургични граници.