Тонзиларна ямка МКБ C09.0
Въведение
Тонзиларната ямка (fossa tonsilaris) представлява хлътване с триъгълна форма, разположено между предна, задна небцови дъги и латералната (странична) повърхност на небцовите сливици. В ямката се разполагат небцовите сливици (тонзили), в много случаи тази ямка е облитерирана (запълнена) от стените, които я обграждат.
Подробна информация за анатомия на сливици и тонзиларна ямка може да прочетете при:
Етиология
Етиологичните фактори, тоест причините за възникване на злокачествено новообразувание в областта на сливиците, са подобни на тези на други тумори на горния дихателен и храносмилателен тракт, а именно - тютюн и алкохол. Злоупотребата с алкохол и тютюневи изделия и удължената продължителност на живота в съвременното общество са довели до постепенно увеличаване честотата на карцином на тонзиларния регион. Клинични проучвания са установили връзка между наличието на инфекция с HPV (човешки папиломен вирус) и развитието на сквамозноклетъчен карцином при приблизително 60% от карциномите на сливиците.
Патогенеза
Злокачествено новообразувание на тонзиларна ямка в голям процент от случаите възниква от плоския невроговяващ епител на лигавицата (повече от 90%) и се нарича плоскоклетъчен (сквамозен) карцином. Плоскоклетъчния карцином е около 3-4 пъти по-чест при мъжете, отколкото при жените и до голяма степен са тумори, които се развиват в петото десетилетие на живота или по-късно.
Лимфомите на сливиците са вторите най-чести злокачествени заболявания в тази област. Други по-чести злокачествени заболявания са метастатични лезии и тумори на малките слюнчени жлези.
Туморната формация на тонзилатна ямка проявяват тенденция за по-агресивно развитие и по-често метастазиране (разпространение) във врата, сравнено с малигнените неоплазми на тонзиларна дъга. Често сквамозния карцином засяга съседни структури, като се разпространява по протежение на глосо-тонзиларната бразда и ангажира корена на езика в различна степен. Карциномът може да се разпространи нагоре и да обхване мекото небце или назофаринкса. Ямката на сливиците е ограничена странично от надстоящия мускул, който може да се ограничи разпространението на карцинома.
При откриване на клинично проявено заболяване, 55% от пациентите с тумори на тонзиларна ямка са с N2 или N3 стадий на първичния тумор, а наличието на метастази в контралатерални лимфни възли е често срещано.
Подробна информация за TNM класификация на тумори може да прочетете при:
Клинична картина
Клиничната изява на злокачествено новообразувание на тонзиларна ямка може да бъде единствено наличие на подутина в горната част на шията. Освен наличието на туморна маса в областта шията, могат да са налице и други симптоми: болка, дисфагия (затруднено преглъщане), възпалено гърло, болки в ушите, усещане за чуждо тяло в гърлото, кървене. Установяването на тризмус (затруднено отваряне на устата) показва вероятно инфилтриране на парафарингеално пространство. Туморите мога да нараснат до значителна големина, да засегнат или инфилтрират съединителнотъканната обвивка, която обгражда магистралните съдове (a. carotis ext., v. jugularis interna) и черепно-мозъчни нерви.
Ако туморът е се разпространи към основата на езика, може да се установи лимфаденопатия на контралатерални лимфни възли. Първичните тумори на сливиците могат да нараснат изцяло под повърхността (ендофитен растеж) и да се наблюдава само леко увеличение в размера на сливиците или плътността на тъканите в района на тонзиларна ямка.
При наличие на екзофитен (навън) растеж се установява наличие на гъбовидна туморна маса с централно, разположена язва с надигнати ръбове. При биопсия може да се установи лезия със зърниста текстура (в зависимост от степента на кератинизация), известно съпротивление (в зависимост от степента на фиброза) и формиране на киста (функция на некроза).
Диагноза
Диагнозата на първично злокачествено новообразувание на тонзиларна ямка се основава на клинично изследване с оглед и палпация на устна кухина, фаринкс, тонзили, шия, лабораторни, хистологични и образни изследвания. Окончателната диагноза на заболяването се поставя след провеждане цитологично и биопсично изследване на туморната формация. Контрастно-усилена CT (компютърна томография) или MRI (ядрено-магнитен резонанс) помогне да се определи степента на туморна инфилтрация на околните тъкани и наличие на метастази (разсейки) в лимфни възли или други органи.
Лечение
Лечението на злокачествено новообразувание на тонзиларна ямка бива:
1. Едномодална терапия (облъчване, лъчева терапия или хирургическа намеса) се препоръчва за Т1 и Т2 тумори. Радиотерапията може да има добър ефект при по-напреднали тумори, макар че често се комбинира с химиотерапия за T3 или T4 стадий на тумори или в лечението на N2 или N3 стадий на туморно развитие. Винаги в планирането на лечение се включва и шийна област.
2. При по-напреднал стадий на заболяване, обикновено се комбинира оперативно лечение с радиотерапия. Добре латерализиран карцином на ямка на сливиците (без засягане на мекото небце или основата на езика) се лекува с едностранна радиотерапия, тъй като контралатералната локализация е рядка (<10%).
Заглавно изображение: Public domain, via Wikimedia Common
Коментари към Тонзиларна ямка МКБ C09.0