Твърдо небце МКБ C05.0

Твърдото небце представлява тънка хоризонтална костна плоча на черепа, разположен на покрива на устата и е анатомична бариера между устната и носна кухини. Отворите в небцето, през които преминават нервите и кръвоносните съдове (в близост до третия кътник) са естествен път за разпространяване на злокачествени (малигнени) процеси в носната кухина.

Подробна информация за анатомия на небце може да прочетете при:

• Анатомия на небце

Установена е силна корелация между употребата на тютюн и алкохол с появата на сквамозноклетъчен карцином (СКК) на устната кухина, и мекото небце, но връзката със злокачествените новообразувани на твърдото небце не е толкова ясно проявена. Пушенето е един от основните етиологичен фактори за СКК на твърдото небце. Други рискови фактори като неудобни протези, лоша устна хигиена, механично дразнене и вода за уста (с високо съдържание на алкохол), се обсъждат като причини за възникване на СКК, но няма убедителни доказателства.

Половината от случаите на злокачествено новообразувание на твърдо небце са сквамозноклетъчен (планоцелуларен) карцином. Несквамозните малигнени новообразувания на твърдо небце включват рак на малките слюнчени жлези, саркоми и меланоми.

Процентното хистологично разпределение на злокачествени новообразувания на твърдото небце са както следва:

• сквамозноклетъчен карцином - 53%;
• аденоиден кистозен карцином - 15%;
• мукоепидермоиден карцином - 10%;
• аденокарцином - 4%;
• анапластичен карцином - 4%;
• други - 14%.

Клиничната изява на сквамозноклетъчния карцином на небцето, най-често, е под форма на повърхностна язвена лезия. В много случаи пациентите са асимптоматични в ранните етапи, но в напреднал стадий се появява болка. Първите симптоми при пациенти с рак на твърдото небце могат да бъдат туморната маса на небцето, която кърви, има неприятна миризма, зъбните протези стават неудобни или се установяват разклатени зъби.

Туморите на малките слюнчени жлези се възникват като подлигавични (субмукозни) лезии с гладка и нормална лигавица, която ги покрива. Меланомите са гладки, черни лезии, но могат да бъдат с кафяв или кафеникавосив цвят. Саркомите на Капоши представлява синкави лезии, които се наблюдават често при пациенти с ХИВ-инфекция.

Диагнозата на злокачествено новообразувание на твърдо небце се основава на анамнестични данни, клиничен преглед с оглед на устна кухина и покрива на устата. За поставяне на окончателна диагноза се взима тъканна проба от туморната лезия с биопсия. Биопсичният метод се определя от макроскопския вид на тумора. Образните методи на изследване са рентгенография, ЯМР (MRI), КАТ сканиране, които се използват за точно стадиране на туморния процес и отношението на тумора със съседните тъкани.

Специфичното лечение на злокачествени неоплазми на твърдо небце, зависи от местоположението, големината, стадия и патологичния вид на тумора. Основните терапевтични подходи са хирургично лечение, радиотерапия и химиотерапия. При напреднали злокачествени процеси се прилага комбинирана терапия.