Кандидозен стоматит МКБ B37.0

› Въведение

› Причинител и особености

› Форми и симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Заболяването кандидозен стоматит, наричано още млечница, се причинява от различни видове гъбички от рода Candida, най-често Candida albicans. Показва относително висока честота и повсеместно разпространение, като засяга предимно определени рискови групи пациенти. Ранната диагностика и насочена терапия позволяват бързо овладяване на състоянието и намаляват рисковете от усложнения.

Причинител и особености

Кандидозата като цяло и кандидозният стоматит в частност представляват опортюнистична инфекция и обикновено възникват при наличие на имунен дефицит. Опортюнистичните инфекции възникват при разрастване на обичайната флора и превръщане на безобидните за организма бактерии и гъбички в патогенни.

Състоянието често се среща при новородени и малки деца, но може да засегне лица от всички възрастови групи, без данни за различия по отношение на пол и етническа принадлежност.

Предразполагащи развитието фактори са следните:

• възраст: изложени на по-висок риск са предимно новородени, кърмачета и бебета, хранене с адаптирано мляко, особено при пропуски в хигиената. Малко по-висок риск се описва и за лицата в напреднала и старческа възраст във връзка с понижаване на защитните имунни механизми
• подлежащи заболявания: по-висок риск от развитие на кандидозен стоматит се описва при пациенти с подлежащ дългогодишен и/или лошо контролиран захарен диабет, HIV, СПИН, левкемия, някои онкологични заболявания и други
• болни в терминален стадий: пациенти в терминален стадий, които с крайно изтощени и с изчерпани резерви, са изложени на по-висок риск от опортюнистични инфекции, включително кандидоза
• лекарствена терапия: продължителната употреба на инхалаторни кортикостероиди се асоциира с повишен риск от кандидозен стоматит, особено при пропуски в оралната хигиена (изплакването на устата и поддържането на добро дентално здраве значително намаляват рисковете), след продължително антибиотично лечение, особено при използване на агресивни антибиотици или комбинирането им с имуномодулиращи средства
• други фактори: при хипосаливация (намалено отделяне на слюнка), тютюнопушене, заболявания на устната кухина и други се описва по-висок риск от кандидозен стоматит

Най-често се изолира Candida albicans, но при силно имуносупресирани лица е възможно инфекцията да се дължи на някои от други представители, като например Candida krusei, Candida glabrata, Candida dubliniensis и Candida inconspicua.

Форми и симптоми

Клиничното протичане на инфекцията показва някои особености в зависимост от индивидуалната имунологична реактивност при конкретния пациент, точната локализация на промените и някои други особености.

Кандидозният стоматит протича под няколко различни форми, а именно:

• остра псевдомембранозна кандидоза (млечница): характерно за тази форма е наличието на множеството бели налепи, изградени от отпадни епителни клетки, гъбични хифи и фибрин. Откриват се по устната и букалната лигавица, твърдото и мекото небце, езика и венците. Лезиите се развиват в сливащи се плаки, наподобяващи мляко, като след отстраняването им се разкрива зачервена, понякога кървяща основа. Първоначално могат да бъда погрешно тълкувани от неопитните родители като остатъци от мляко в устната кухина на бебето
• остра атрофична кандидоза: при тази форма на болестта лигавицата на устната кухина и езикът са яркочервени. Болните се оплакват от болка и парене в устата, налице е затруднено хранене и прием на течности, децата са склонни към отказ от храна и прием на мляко, раздразнителност, нарушения в съня
• хронична атрофична кандидоза: нарича се още протезен стоматит или стоматит, индуциран от носенето на протеза. Характерно за тази форма е зачервяването в областта под протезите и липсата на субективна симптоматика. Своевременната терапия може значително да редуцира рисковете от последващи усложнения
• хронична хиперпластична кандидоза: по-често се среща сред пушачи, като съществува повишен риск от злокачествено израждане на процеса и развитие на малигнено новообразувание. Протича под формата на единични бели петна или плаки с малки размери. Нарича се още кандидозна левкоплакия и се разглежда от някои специалисти като преканцероза (предшественик на тумор)
• медиален ромбоиден глосит: протича под формата на симетрична гладка лезия, разположена в близост до центъра на езика и червена на цвят. Показва значително по-леко протичане, бедна симптоматика, включваща главно дразнене от приема на някои храни и напитки
• ангуларен хейлит (перлехе): протича с характерно зачервяване и нацепване на лигавицата на устните ъгли. Среща се по-често сред пациенти с дефицит на витамин В12, желязодефицитна анемия, недостиг на витамин С в организма и протича с характерно лющене, болка, зачервяване, сърбеж и други локални прояви, локализирани в единия или двата ъгъла на устата

Диагноза

Поставянето на диагнозата в масовия случай не представлява особено затруднение за опитните клиницисти.

За поставяне на диагнозата обикновено е необходимо:

• разпит и преглед: обстоен физикален преглед с оглед на устната кухина, оценка на общото състояния, проследяване за промени по други части на тялото в комбинация с подробен разпит за установяване на рисковите фактори
• специфични изследвания: назначават се изследвания за Candida, които включват култивиране, посявка в специална среда и микроскопско изследване на нативен препарат. При доказването на гъбичките и потвърждаването на диагнозата стартира и специфичното лечение (при някои пациенти терапията може да стартира и преди да са готови резултатите)

Лечение

Лечението при кандидозен стоматит (млечница) включва специфична противогъбична терапия с оптимален подбор на лекарствените форми, съобразно възрастта и състоянието на засегнатите.

При леките форми добри резултати и ефективно лечение се наблюдава след локална терапия с антимикотични средства (под формата на крем, гел, маз, паста, разтвор) и подходящи дезинфектанти.

При тежките форми се налага системна терапия с перорални противогъбичкови агенти, а в някои случаи и назначаване на комбинирана терапия с подходящи агенти. При данни за усложнения е необходимо предприемане на съответните мерки за тяхното ограничаване.

При всички пациенти се препоръчва поддържане на висока устна хигиена, редовно изплакване на устната кухина след приема на храни и лекарства, поддържане на висока дентална хигиена. Често се налага избягване в острия период на дразнещи храни, горещи или много студени напитки с цел намаляване риска от допълнителен дискомфорт.

Прогнозата в общия случай е добра, като риск е налице главно за пациентите с изразен имунен дефицит, терминално болните пациенти и рефрактерните на стандартното лечение пациенти.

Подробна информация за отделните форми на заболяването, както и за кандидозата като цяло, може да прочетете в раздел Здравни проблеми:
» Кандидоза на устната кухина - орофарингеална кандидоза

Заглавно изображение: Photo Credit: Sol Silverman, Jr., D.D.S. Content Providers: CDC/ Sol Silverman, Jr., DDS, Public domain, via Wikimedia Commons