Целуларно-кожна чума МКБ A20.1

› Въведение

› Причинител и особености

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Чумата представлява остро инфекциозно заболяване, причислявано към особено опасните инфекции и с риск за използване като биологично оръжие. Считана от мнозина за изкоренено заболяване, изненадващ факт е, че по света ежегодно се регистрират няколко хиляди нови случаи, значителен процент от които завършват летално.

Една от по-особените форми на инфекцията е така наречената целуларно-кожна чума, при която се поразяват главно кожата и лигавиците.

Причинител и особености

Чумата представлява остро протичаща трансмисивна зооантропоноза, която се отнася към особено опасните инфекции. Характерно за болестния процес е следното:

• етиологичен причинител: специфичният причинител на заболяването са бактериите Yersinia pestis, род Enterobacteriaceae
• механизъм на заразяване: заразяването се осъществява в масовия случай по трансмисивен механизъм, при ухапване на човек от инфектирани бълхи и проникване на бактериите в мястото на ухапване. От входната врата причинителите се разпространяват, причинявайки характерните промени
• източник на зараза: източник на заразата са различни видове дребни гризачи, главно лалугери, белки, плъхове, мишевидни гризачи и болните от чума хора. Плъховите бълхи Xenopsylla cheopis осигуряват пренасянето на заразата от гризач на гризач и на човек
• рискови фактори: сред основните рискови за заразяване с чума фактори се включват посещението на ендемични райони (Мадагаскар, Перу, демократична република Конго, Колорадо и други), упражняване на някои професии, свързани с контакт с дребни гризачи, упражняване на някои хобита и спортове (главно включващи прекарване на много време на открито и риск от контакт с дребни гризачи). При лицата, живеещи в ендемичните райони, основните рискови фактори са свързани с липсата на мерки срещу проникване на мишки и плъхове в домовете, пренасяне на бълхи по домашните любимци и други

Симптоми

Чумата, позната още като черната смърт във връзка с някои от своите клинични особености и висок леталитет, протича под различни форми, всяка от които показва различен риск от тежки усложнения.

Една от формите на заболяването е така наречената целуларно-кожна чума, за която са характерни следните особености:

• инкубационен период: подобно на другите форми на инфекцията инкубационният период (времето от заразяването до появата на първите клинични белези) е в рамките на един до не повече от десет дни)
• локални промени: на мястото на внедряване на агента бързо се развиват макула, папула, везикула и изпълнена с хеморагично съдържимо, синкаво-виолетова, силно болезнена пустула. След 48 до 72 часа пустулата се пука и се формира язва с жълтеникаво твърдо дъно, покрито с тъмен струпей. Язвата бавно заздравява с образуване на цикатрикс
• чумна пурпура: друг вид кожна манифестация е чумната пурпура, която е резултат от хематогенната дисеминация на причинителя. Представлява местен васкулит, засягащ предимно кожата. Кръвоносните съдове са запълнени с фибринови тромби, които еволюират в хеморагии и некроза на дисталните части на крайниците, като вероятно този феномен е в основа на популярното през Средновековието наименование на чумата черната смърт
• общи оплаквания: освен промените по кожата и лигавиците често са налице и някои системни оплаквания, включително повишение на телесната температура, обща слабост и умора, болки в мускулите и ставите, липса на апетит, сънливост, раздразнителност и други
• усложнения: в редки случаи кожните лезии прогресират до обширни целулити или абсцеси. Разязвяванията могат да причинят големи чумни карбункули, които са силно болезнени при докосване. Липсата на лечение се асоциира с по-висок риск от усложнения и вероятност от дисеминация на процеса

Диагноза

Поставянето на диагнозата при различните видове чума изисква своевременни и целенасочени мерки, като сред по-важните методи се включват:

• епидемиологична анамнеза: необходим е подробен разпит относно посещение, престой или пребиваване в някои от ендемичните за чума райони, контакт с гризачи, данни за ухапване от бълхи, упражняване ан рискова професия или хоби (например къмпингуване) и други, които могат да увеличат рисковете от заразяване
• физикални находки: обстоен клиничен преглед с подробно описание на промените по кожата и лигавиците, данни за засягане на лимфните възли, клинични белези, които могат да насочат към инфекцията или да подпомогнат различаването от други инфекциозни или неинфекциозни заболявания
• изолиране на причинителя: с най-голямо информативно и диагностично значение са микробиологичните изследвания за доказване на етиологичния причинител, като диагнозата се потвърждава чрез изолиране на чумни бактерии от бубонен пунктат, кожния афект, храчки, кръв, изпражнения и други. За целите на своевременната диагностика в ендемичните райони са налични бързи тестове, което значително съкращава времето за диагностика и подпомага ранното започване на подходяща антибиотична терапия

Диференциалната диагноза при целуларно-кожна чума налага различаване от някои заболявания с инфекциозна, онкологична, автоимунна или друг вид етиология, които в хода на своята еволюция показват идентично клинични находки.

Лечение

В миналото чумата е ставала причина за изключително драстична редукция на броя на населението в световен мащаб, но към днешна дата, с внедряването в клиничната практика на различните видове антибиотици и химиотерапевтици, макар и все още считана за много сериозно заболяване, чумата подлежи на лечение.

Изключително важно за ефективността на терапията е стартиране на подходящо антибиотично лечение възможно най-скоро, в рамките на едно денонощие, след появата на първите признаци на инфекцията.

Обикновено терапевтичният подход при пациенти с потвърдена чума включва:

• антибиотична терапия: прилагат се във високи дози и за достатъчно продължителен период от време препарати от различни групи, като с най-висока ефективност са тетрациклините (използва се главно доксициклин), някои аминогликозиди (главно гентамицин, стрептомицин), квинолони (най-често се използва ципрофлоксацин), а при необходимост могат да се включат сулфонамиди, амфениколи и други
• симптоматична терапия: симптоматичното лечение се определя строго индивидуално, съобразно състоянието на засегнатите и може да включва глюкозни и електролитни разтвори, витамини С и В, аналептици, кортикостероиди, а в някои случаи и спешни реанимационни мероприятия, хирургична обработка на лезиите и други
• изолация на засегнатите: пациентите се изолират в съответните звена на инфекциозните отделения, като контактът с външни лица е строго забранен, а болничният персонал използва подходящо предпазно облекло и лични предпазни средства с цел ограничаване риска от разпространение на заразата

Прогнозата е благоприятна, ако се започне ранно и адекватно лечение. Леталитетът при целуларно-кожна чума е под пет процента.

За профилактика на заболяването е важно организирането на строга санитарна охрана на сухопътните, въздушните и морските граници на ендемичните райони. Извършват се щателна дезинфекция и дератизация. Лицата, живеещи в ендемичните райони, следва да прилагат някои общи мерки за намаляване риска от проникване на дребни гризачи в домовете, репеленти за домашните животни за намаляване риска от пренасяне на бълхи.

Изображения: freepik.com