Холера, предизвикана от холерен вибрион 01, биовар eltor МКБ A00.1

Холерата, предизвикана от холерен вибрион 01, биовар el tor е остро инфекциозно заболяване, което се характеризира с ентеритен синдром и дехидратация. Заболяването се характеризира с тенденция за епидемично и пандемично разпространение.

Причини

Род Vibrio се състои от над 60 вида, 10 от причиняват инфекция при човека. Холерните вибриони са строги аероби. За разлика от другите вибриони, V.cholerae продуцира холерен ентеротоксин (холераген). Антигенният строеж има важно значение за диагностиката на холерните вибриони. Причинители на холера са само ентеротоксигенни щамове от серогрупа 1 и серогрупа О139. El Tor е биовар на бактерията Vibrio cholerae, който е бил доминиращият щам в седмата глобална пандемия на холера. Той се отличава от класическия щам на генетично ниво и по производството на хемолизини, въпреки че и двете са в серогрупа O1 и двете съдържат серотипове на Inaba, Ogawa и Hikojima.

Разпространение

От 1960 г. насам V.cholerae O1, биотип El Tor, се разпространява от Индия и Югоизточна Азия до Африка, средния Изток, Европа и централните тихоокеански острови. Биотип Еl tor е основният причинител на холера до 1991 г. (разпространен е по-широко, тъй като е по-добре пригоден за живот в околната среда). При Еl tor съотношението между заболелите и носителите е 1:20 до 1:100, като симптомите на заболяването са по-леки.

Холерата, причинена от биотип Ел тор се характеризира с фекано-орален маханизъм на предаване - при консумацията на контаминирани хранителни продукти и вода. Замърсената питейна вода има най-голямо значение за предаване на заболяването.  Епидемиите от El Tor могат да бъдат предотвратени чрез подобряване на санитарно-хигиенните условия в ендемичните райони, филтриране и преваляване на водата, старателно готвене (особено на морски дарове), миене на зеленчуци и плодове преди консумация.

Симптоми

Инкубационният период варира от 7 до 14 дни.

Инфекцията с биотип Ел Тор е сравнително лека и рядко фатална. Ел Тор е в състояние да оцелее в организма по-дълго време от класическия холерен вибрион. Тази характеристика позволява на заразоносителите да предадат инфекцията на големи групи от хора.

След като холерните вибриони от биотип Ел тор попаднат в стомаха, голяма част от тях загиват под действието на нормалният стомашен ацидитет. Преживелите вибриони достигет до проксималната част на тънкото черво, колонизират неговата лигавица и продуцират ентеротоксин.

Леката форма на холера, предизвикана от холерен вибрион 01, биовар el tor, протича с неколкократни изхождания на течни, кашави изпражнения, без патологични примеси в тях, коремна болка и изразена дехидратация. Към инфекциите, причинени от биотип Ел тор спада и изтритата, фрустна форма на холера, характеризираща се с дискретно изразени симптоми, диария и липса на нарушения в водно-електролитния баланс на организма.

Изследвания

Клиничната диагноза на холерата се поставя въз основа на физикално изследване и анамнеза за внезапно настъпила диария без токсико-инфекциозен синдром и наличие на коремна болка. Направата на пълна кръвна картина, левкоцитен борй и разпределение и микробиологичните изследвания са задължителни компоненти в диференциално-диагностичен план. Микробиологичното изследване има за цел да потвърди диагнозата при съмнително болните.

Изследват се:

• фецес;
• повърнати материи;
• кръв;
• хранителни продукти и вода, като предполагаеми източници.

Направата на копрокултура и провеждането на фекален тест са задължителни.

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза на холерата се прави с други инфекциозни заболявания, поразяващи храносмилателната система като:

• Холероподобната форма на салмонелните хранителни токсиинфекции;
• Шигелоза;
• Ентеропатогенна инфекция, предизвикана от Escherichia coli;
• Ентеротоксигенна инфекция, предизвикана от Escherichia coli;
• Ентероинвазивна инфекция, предизвикана от Escherichia coli;
• Ентерохеморагична инфекция, предизвикана от Escherichia coli;
• Други бактериални, чревни инфекции.

Лечение

Основна цел на терапията на холера, предизвикана от биотип Ел-Тор е възстановяването на загубите на вода и течности, вследствие диарията чрез корекция на дехидратацията. Терапията с антибиотици е задължителен компонент на лечението. Препоръчват се препарати от групата на тетрациклините. Симптоматичното лечение включва приложението на антисекреторни средства, принадлежащи към групата на антидиаричните лекарства, антиеметици и почивка на легло.

Профилактика

Важна роля в борбата с холерата заема превенцията. В развитите страни, поради големия напредък в пречистването на водата и санитарно-хигиенните практики, холерата вече не е основна заплаха за здравето, но в ендемичните райони основна роля за предпазване от заболяването заемат подобряването на хигиенно-санитарната култура на обществото, методите за дезинфекция и осигуряването на сигурни източници на питейна вода.

Разработени са два вида ваксини срещу холера - за орално и инжекционно приложение, тяхното приложение се препоръчва при посещение на ендемични за холера региони.