Ларингофарингеален рефлукс (ЛФР)

› Въведение

› Какво представлява

› Каква е разликата между ЛФР и ГЕРБ

› Епидемиология

› Рискови фактори

› Причини

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза

› Диференциална диагноза

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Ларингофарингеалният рефлукс (ЛФР) е по-малко известна форма на киселинен рефлукс, при която стомашната киселина достига чак до гърлото, причинявайки симптоми в тази област. ЛФР може да бъде подлежащата причина за дрезгавост, ларингит, хронично прочистване на гърлото и свързани симптоми. Възможно е да няма типични симптоми на киселинен рефлукс като киселини или лошо храносмилане. Лечението на ЛФР се състои от промени в начина на живот и диетата, антирефлуксни лекарства и рядко хирургическа намеса.

Какво представлява ларингофарингеалният рефлукс?

Ларингофарингеалният рефлукс (ЛФР) е специфичен вид киселинен рефлукс. Киселинният рефлукс възниква, когато стомашните сокове (включително киселина) преминават от стомаха в хранопровода. Симптомите на киселинен рефлукс обикновено засягат долната част на хранопровода, в гръдния кош. При ЛФР рефлуксът се издига по-нагоре, в ларинкса (гласната кутия) и фаринкса (гърлото).

Ларингофарингеалният рефлукс е ретрограден поток на стомашно съдържимо в ларинкса, орофаринкса и/или назофаринкса.

ЛФР се нарича още „екстраезофагеален“ рефлукс, защото рефлуксът преминава отвъд хранопровода. Това причинява различни симптоми от типичния киселинен рефлукс - толкова различни, че може изобщо да се усеща, че е вид рефлукс. Вместо да причинява киселини и лошо храносмилане, ЛФР е с тенденция да дразни гласа, гърлото и синусите. Тъй като може да има ЛФР без други симптоми на рефлукс, понякога се нарича „тих рефлукс“. ЛФР причинява респираторни симптоми като кашлица и хрипове и често е свързан с оплаквания от проблеми като дисфония, глобус фарингеус и дисфагия. Среща се при до 50% от хората с гласови нарушения. ЛФР може да играе роля при други заболявания, като синузит, отит и ринит, и може да бъде съпътстващо заболяване на астма.

Диагнозата ЛФР обикновено се поставя клинично с комбинация от подробна анамнеза, физикален преглед и пробни промени в начина на живот и/или антирефлуксни лекарства. Възможно е извършване на образни изследвания.

Лечението на ларингофарингеалния рефлукс включва промени в начина на живот и храненето, както и лекарства, а при по-тежки случаи - хирургична интервенция. Диетичните промени могат да включват ограничаване на приема на кисели, мазни и пикатни храни, а промените в начина на живот - загуба на тегло, спиране на тютюнопушенето, ограничаване на консумацията на алкохол и избягване на прием на храна малко преди лягане.

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са водещата фармакологична интервенция, избрана за облекчаване и намаляване на ЛФР, и обикновено се препоръчват за продължителна употреба два пъти дневно за период от 3-6 месеца. При липса на ефективност на медикаментозното лечение може да се извърши фундопликация по Nissen.

Каква е разликата между ЛФР и ГЕРБ?

ГЕРБ е съкращение от гастроезофагеална рефлуксна болест, известна още като хроничен киселинен рефлукс. Причинява се от обратен поток на стомашно съдържимо, включително киселина и храносмилателни ензими в хранопровода през долния езофагеален сфинктер, който обикновено функционира за предотвратяване на рефлукс. От друга страна, ЛФР се причинява от обратен поток на стомашно съдържимо по-нагоре във фаринкса и ларинкса през горния и долния езофагеален сфинктер.

ГЕРБ по-често засяга долната част на хранопровода, докато ЛПР достига по-високо в гърлото. Някои хора имат ЛФР в допълнение към ГЕРБ, но други имат само симптоми на ЛФР.

Въпреки че и двете състояния могат да съществуват едновременно, не е необичайно пациентите с ЛФР да не изпитват типичните симптоми на ГЕРБ, като киселини (т.е. „тих рефлукс“). Това може да се дължи на факта, че хранопроводът е физиологично по-добре подготвен да устои на увреждане и дразнене на лигавицата от стомашното съдържимо в сравнение с ларинкса и фаринкса.

Ларингофарингеалният рефлукс е с различна манифестация на симптоматиката от ГЕРБ.

ЛФР и ГЕРБ често се различават по относителната честота на киселини и прочистване на гърлото. Докато киселините се наблюдават в над 80% от случаите на ГЕРБ, те се срещат само в 20% от случаите на ЛФР. Прочистването на гърлото показва обратен модел на разпространение, срещайки се в приблизително 87% от случаите на ЛФР и в по-малко от 5% от случаите на ГЕРБ.

За разлика от ГЕРБ, ЛФР представлява риск от бронхит или пневмонит, тъй като рефлуксът на стомашна киселина до нивото на ларинкса може да доведе до аспирация. ЛФР също често се свързва с еритема или зачервяване, както и с оток в тъканите на ларинкса, които са изложени на стомашно съдържимо. За разлика от това, повечето случаи на ГЕРБ са неерозивни, без видимо увреждане на лигавицата на хранопровода, изложена на рефлуксирания материал.

Епидемиология

Счита се, че ларингофарингеалният рефлукс, често наричан „тих рефлукс“, засяга приблизително 10% до 20% от възрастното население, въпреки че точните цифри са трудни за определяне поради „тихия“ характер на заболяването и неспецифичните симптоми. Често състоянието е недиагностицирано или погрешно диагностицирано, тъй като симптомите невинаги включват типични киселини.

Според данни повече от половината от хората, които се оплакват от хронична дрезгавост, имат ларингофарингеален рефлукс. Около 10% от хората, които посещават УНГ специалист, са диагностицирани с ЛФР.

ЛФР няма расови предпочитания, но може да се наблюдава по-често при по-възрастни мъже. Най-често се проявява при хора на възраст от 40 до 60 години.

До 50% от хората с ЛФР имат и съпътстваща гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ).

Рискови фактори

Епидемиологията на ЛФР е тясно свързана с хранителни и лайфстайл фактори. Ларингофарингеалният рефлукс възниква, когато стомашното съдържимо се връща обратно в гърлото, дразнейки ларинкса и гласните струни. Ключови рискови фактори включват затлъстяване, лоши хранителни навици (особено консумация на кисели, мазни или пикантни храни и кофеин), тютюнопушене и употреба на алкохол. Структурни нарушения или свързани с начина на живот фактори, като хиатална херния и хранене твърде близо до времето за лягане, също значително увеличават риска. Широк спектър от променливи фактори могат да предразположат към ЛФР.

Фактори, свързани с храненето

Ежедневни навици играят основна роля за отпускането на езофагеалните сфинктери и увеличаването на стомашната киселина:

• Консумация на пържени и мазни храни, пикантни и кисели храни, шоколад, цитрусови плодове
• Прием на кафе (кофеин), газирани напитки и алкохол
• Обилно хранене, твърде рано лягане (в рамките на 2-3 часа) след хранене
• Тютюнопушене

Медицински състояния и анатомични фактори

Някои подлежащи здравословни състояния могат физически да променят антирефлуксните бариери на тялото:

• Хиатална херния
• Повишено интраабдоминално налягане и наднормено тегло
• Отслабен долен езофагеален сфинктер
• Забавено изпразване на стомаха
• Гастроезофагеална рефлуксна болест
• Бременност
• Невромускулни нарушения, като болестта на Паркинсон, множествена склероза или инсулт

Медикаменти

Някои лекарства могат да отслабят езофагеалните сфинктери или да дразнят езофагеалната лигавица, увеличавайки риска от ЛФР:

Блокери на калциевите канали

Бензодиазепини и други седативи

Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)

Прогестерон и някои лекарства за астма (като бета-агонисти)

Фактори, свързани с начина на живот и професията

Някои лайфстайл фактори могат да повлияят на появата на ЛФР:

• Хронична злоупотреба с гласа
• Носене на прекалено тесни дрехи, които притискат корема
• Високи нива на хроничен стрес
• Нарушения на съня
• Професии с високо стресираща или работеща на смени среда (например здравни работници) или с вокално прена товарване (учители, певци)
• Често прочистване на гърлото (throat clearing), което нарушава лигавицата

Причини

За да могат стомашните сокове да достигнат гърлото от стомаха нагоре през хранопровода, те трябва да преминат през две важни стриктури - горният и долният езофагеален сфинктер - мускулните клапани в горната и долната част на хранопровода. Долният разделя хранопровода и стомаха, докато горният разделя хранопровода и гърлото.

Киселинният рефлукс (при ГЕРБ) се получава при отслабване на долния езофагеален сфинктер, позволявайки на стомашните сокове да се връщат обратно в хранопровода. ЛФР възниква, когато горният езофагеален сфинктер също се отпуска неправилно. Това позволява на рефлукса, който вече е в хранопровода, да се придвижи по-високо в гърлото. Различни фактори могат да повлияят на тези два сфинктера. Някои от тези фактори отслабват мускулите постепенно с течение на времето, докато други фактори могат да ги засегнат временно. Повечето хора имат повече от един фактор, който им влияе.

Увреждане на долния езофагеален сфинктер

Долният езофагеален сфинктер е първата защита срещу киселинен рефлукс от стомаха в хранопровода. Често значителен киселинен рефлукс ще причини симптоми на ГЕРБ, но може и да има малко количество рефлукс в хранопровода, без да причинява симптоми. Хранопроводът има много слоеве защита срещу киселинен рефлукс, така че е необходимо по-тежко състояние, за да се проявят симптоми. Гърлото няма същата защита.

Често срещани фактори, които могат временно да отслабят долния езофагеален сфинктер, включват:

• Лекарства: Някои лекарства могат да имат релаксиращ ефект върху долния езофагеален сфинктер, включително бензодиазепини, блокери на калциевите канали, трициклични антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни лекарства, тоефилин, хормонална терапия.
• Храни и напитки: Храни и напитки, които могат да имат релаксиращ ефект върху долния езофагеален сфинктер, включват кафе, шоколад, алкохол, мента, чесън, лук.
• Начин на живот: Някои навици могат временно да отслабят долния езофагеален сфинктер, като увеличат коремното налягане върху тях или като отнемат предимството на гравитацията, което помага да се задържа затворен, като лягане твърде скоро след хранене, спане по гръб, консумация на по-големи порции, носене на тесни дрехи или колани около корема.

Често срещани фактори, които могат да отслабят прогресивно долния езофагеален сфинктер с течение на времето, включват:

• Хиатална херния: Когато стомахът се издуе през отвор в диафрагмата, долния езофагеален сфинктер също се премества над диафрагмата и губи част от мускулната си опорна система.
• Бременност: Много жени получават временен киселинен рефлукс по време на бременност, когато коремното налягане оказва натиск върху диафрагмата и долния езофагеален сфинктер. Хормоните също допринасят.
• Наднормено тегло: Затлъстяването е друга причина за постоянно коремно налягане, което може да отслаби долния езофагеален сфинктер с течение на времето. То може да повлияе и на нивата на хормоните.
• Тютюнопушене: Тютюневият дим има релаксиращ ефект върху долния езофагеален сфинктер. Той е свързан и с кашлица, която може да окаже хроничен натиск върху долния езофагеален сфинктер. Това е честа причина за хиатална херния.

Увреждане на горния езофагеален сфинктер

След като стомашните сокове попаднат в хранопровода, горният езофагеален сфинктер е този, който трябва да ги предпази от попадане в гърлото. Може да има само малко, незабележимо количество рефлукс в хранопровода, но не е нужно много, за да раздразни тъканите на гърлото. Те нямат същата защитна обвивка като хранопровода и също така нямат същите механизми, които отмиват рефлукса, така че той остава по-дълго.

Често срещани фактори, които могат да отслабят или отпуснат горния езофагеален сфинктер, включват:

• Легнало положение: Някои хора имат ЛФР през нощта, защото езофагеалните им сфинктери се отпускат малко при легнала позиция на тялото.
• Оригване: Оригването е един рефлекс, който може да задейства отварянето както на вашия долния, така и на горния езофагеален сфинктер. Газовите мехурчета могат да пренесат малки количества стомашни сокове в гърлото.
• Навеждане, упражнения или пеене. Тези дейности създават натиск под горния езофагеален сфинктер, което може да го отслаби.
• Тютюнопушене и употреба на алкохол. Тези вещества имат релаксиращ ефект и върху двата мускула на езофагеалния сфинктер.

Симптоми на ларингофарингеален рефлукс

Симптомите на ларингофарингеален рефлукс могат да включват:

• дрезгавост и/или понижаване на гласовия регистър
• бучка или усещане за нещо заседнало в гърлото
• прочистване на гърлото
• хронична кашлица
• прекомерно отделяне на слуз или храчки
• затруднено преглъщане
• персистиращ дискомфорт в гърлото
• хронични болки в гърлото
• прекомерно отделяне на храчки в гърлото
• ларингит (възпаление на гласните струни или загуба на глас)
• хрипове
• задна хрема
• чести инфекции на горните дихателни пътища
• нова или влошаваща се астма

Ларингофарингеалният рефлукс се проявява като хронично и интермитентно заболяване при децата. Симптомите, наблюдавани при деца с ЛФР, включват кашлица, дрезгавост, стридор, болки в гърлото, астма, повръщане, усещане за буца, стягане или чуждо тяло в гърлото, хрипове, аспирация и рецидивираща пневмония. Честите симптоми на ЛФР при кърмачета включват хрипове, стридор, персистираща или рецидивираща кашлица, апнея, затруднения с храненето, аспирация, регургитация и забавяне на растежа и развитието. Освен това, ЛФР при деца често е съпътстващ с ларингеални заболявания като ларингомалация, субглотична стеноза и ларингеална папиломатоза.

Усложнения

Ларингофарингеалният рефлукс може да причини:

• Прекомерно отделяне на мукус (слуз) и чести инфекции: Стомашната киселина нарушава нормалните механизми, които изчистват слузта и инфекциите от гърлото и синусите. Мукусът съществува, за да улавя бактериите и да помага за тяхното изчистване. Когато слузта не се изчисти, инфекциите също не се изчистват.
• Хронично дразнене на гласа и гърлото: Хроничното дразнене на гласа и гърлото може да попречи на способността за говорене и преглъщате. С течение на времето това може да доведе до развитие на лезии (образувания) на гласните струни. Дългосрочното възпаление на гласните струни (ларингит) също е рисков фактор за развитие на рак на ларинкса.
• Респираторни усложнения: Киселината в ларинкса може да премине през трахеята в бронхите и белите дробове. Може да се вдишват малки киселинни частици, особено насън (тиха аспирация). Това може да причини възпаление на бронхите и инфекции.

Сред основните дългосрочни усложнения на ЛФР са бронхопулмонални проблеми, рецидивираща пневмония, хронична кашлица, хроничен или рецидивиращ ларингит и нарушения в устната кухина. Неконтролиран дългосрочен ЛФР може да причини продължително увреждане на гласните връзки, водещо до образуване на фиброза и дрезгавост. Понякога ЛФР може да доведе до субглотична стеноза.

Диагноза

ЛФР се проявява с неспецифични симптоми и признаци, които затрудняват диференциалната диагноза. Освен това, симптомите на състоянието се припокриват значително със симптомите на други разстройства. Следователно, ЛФР е недостатъчно диагностициран и лекуван.

Отоларинголог, лекар специалист по УНГ, обикновено диагностицира ЛФР. След запознаване със симптомите на пациента провежда преглед на гърлото за признаци на възпаление или увреждане на тъканите. Флексибилна (гъвкава) ларингоскопия е процедура, извършвана с ларингоскоп - малка, осветена камера на края на тънка тръба, която се въвежда през носа в гърлото. Допълнителни изследвания могат да включват горна ендоскопия, езофагеална манометрия, тест за киселинност (pH метрия):

• Фиброоптична назоендоскопия: Тънък ендоскоп с прикрепена камера в края му се прекарва през носа надолу към гърлото, за да се визуализира гърлото (фаринкса) и гласовата кутия (ларинкса). Обикновено се извършва, за да се търсят признаци, предполагащи ЛФР, както и за други възможни причини за симптомите в гърлото на пациента (например тумори).
• Езофагогастродуоденоскопия или трансназална езофагоскопия: Тези процедури включват преминаването на ендоскоп през устата или носа в хранопровода и стомаха. Тези ендоскопи позволяват визуализиране на промени в рефлукса и анормални образувания в хранопровода. Те могат също така да открият хиатална херния, която е рисков фактор за рефлукс. Ако е необходимо, може да се вземе проба (биопсия), за да се изключи рак или инфекция.
• 24 часова pH-метрия: Считан за „златен стандарт“ диагностичен тест за рефлукс, тестовите сонди, които се поставят през носа във фаринкса и хранопровода, имат сензори, разположени по дължината си, за да открият честотата и степента на рефлукс.
• Рентгенография с контрастно вещество: Рентгеново изследване, при което пациентът поглъща багрило (барий) и се правят серийни рентгенови снимки, за да се оцени потокът на багрилото от фаринкса към хранопровода и стомаха. Това позволява откриване на големи образувания, нарушения на езофагеалния мотилитет или езофагеална сфинктерна дисфункция. Може също да открие рефлукс на контраста в хранопровода.

Изображение: wjgnet.com / CC BY-NC 4.0

Тъй като има множество потенциални етиологии за респираторните и ларингеалните симптоми на ЛФР, диагностицирането на ЛФР само въз основа на симптомите е ненадеждно. Ларингоскопски находки като еритема, оток, ларингеални грануломи са използвани за установяване на диагнозата.

Наличието на пепсин, ензим, произвеждан в стомаха, в хипофаринкса се е превърнало във все по-изследван биомаркер за ЛФР. Изследванията показват, че стомашният ензим пепсин играе ключова роля в сложния механизъм при ларингофарингеалния рефлукс. Веднъж попаднал в ларинкса, пепсинът е активен при ниско pH, но персистира дори когато е неактивен.

Диференциална диагноза

Диагностицирането на ЛФР може да бъде трудно поради редица оплаквания на пациентите, проблеми с ларинкса и проблеми с преглъщането. Тези клинични състояния трябва да се считат за потенциални диагнози при пациенти с ларингофарингеален рефлукс:

• ГЕРБ
• Хиатална херния
• Инфекции - ларингит, фарингит, езофагит, синузит
• Вазомоторен ринит
• Невромускулни състояния - периферни нарушения, причинени от диабет, мозъчносъдов инцидент (инсулт), дифузен езофагеален спазъм, множествена склероза, болест на Паркинсон, синдром на Патерсън-Кели, функционални гласови нарушения
• Анатомични или травматични състояния - ларингеална стеноза, хронична кашлица, дивертикул на Zenker, вагусово увреждане, застойна сърдечна недостатъчност, аспирация на чуждо тяло
• Злокачествено заболяване - на хранопровода, факринкс, ларинкс, бели дробове, щитовидна жлеза

Лечение на ларингофарингеален рефлукс

Подходът към лечението на ЛФР зависи от тежестта на състоянието и причината. В много случаи няма сериозен проблем с мускулите на езофагеалния сфинктер, а промените в диетата и начина на живот могат да окажат ефект за намаляване на ЛФР. Лекарствата могат да помогнат за заздравяването на тъканите, когато тези корекции започнат да действат. Но при някои случаи е необходимо по-обширно лечение.

В някои случаи ЛФР може да отшуми само с корекции в начина на живот. Като цяло е по-вероятно ЛФР да се подобри без лекарства в сравнение с ГЕРБ, тъй като ЛФР може да бъде причинен само от малко количество рефлукс. Отнема време състоянието да се излекува, така че е възможно да изминат няколко месеца, преди пациентът да установи дали промените в начина на живот за ефективни. Лекарства, наречени инхибитори на протонната помпа (ИПП), могат да помогнат за ускоряване на лечебния процес.

Лечението на ларингофарингеален рефлукс започва с отстраняване на причината. Често няма една очевидна причина, така че здравните специалисти се фокусират върху корекции в диетата и начина на живот, за да намалят всички възможни допринасящи причини. Това може да означава справяне с навици като тютюнопушене, консумация на алкохол или кафе или коригиране на начина на хранене и сън. Някои хора може да се нуждаят от лечение за подлежащо заболяване, като езофагеално разстройство.

Промени в начина на живот

Пациентите трябва да бъдат консултирани относно специфични поведенчески и диетични промени, за да се сведат до минимум симптомите на рефлукс и да се подобри стомашното здраве:

• Хранете се бавно и дъвчете старателно.
• Консумирайте по-малки, по-чести хранения, вместо големи порции. Хранете се бавно и дъвчете старателно.
• Избягвайте да лежите поне 2 до 3 часа след хранене. Вечеряйте по-рано.
• Избягвайте пикантни, киселинни и мазни храни: Препоръчва се ограничаване на приема на шоколад, кофеин, кисели храни и течности, газирани напитки и храни с високо съдържание на мазнини.Те могат да увеличат киселината и други дразнители при рефлукс.
• Избягвайте храни и вещества, които предизвикват рефлукс, включително пържени или мазни храни, шоколад, мента, кафе и други кофеинови напитки, цитрусови плодове и сокове, домати и продукти на доматена основа (например кетчуп, сосове, лютеница), горчица и оцет, алкохол.
• Спете на лявата си страна. Това позиционира долния езофагеален сфинктер във въздушен джоб над стомашното съдържание, което намалява рефлукса по време на сън.
• Избягвайте прекомерното оригване. Избягвайте газирани напитки и яжте бавно, за да не поглъщате въздух. Ако имате хронично оригване, може да имате храносмилателно разстройство, което се нуждае от лечение.
• Намалете коремното налягане. Носенето на широки дрехи около талията е начало. Намаляването на обема на корема е по-добро.
• Преустановете тютюнопушенето. Никотинът в цигарите отпуска езофагеалния сфинктер. Пушенето също стимулира производството на стомашна киселина.
• Намалете консумацията на алкохол. Спиртните напитки, бялото и розе вино, както и лагер бирата са по-склонни да причинят рефлукс.
• Поддържайте здравословно тегло.
• Не носете тесни дрехи, особено около талията, или колан около кръста.
• Приемайте лекарството си за рефлукс редовно, както е предписано, без прекъсване. Пропускането дори на 1 ден може да причини допълнително увреждане на гласните струни.
• Минимизирайте стреса в живота си.

Тези промени могат значително да намалят симптомите и да допълнят медицинските или хирургическите стратегии за лечение.

Грижа за гърлото и гласа

Медицинските специалисти препоръчват:

• Използвайте гласа си внимателно: Избягвайте да говорите продължително, например по време на дълъг телефонен разговор или официална презентация. Опитайте се да сведете до минимум викането, шепота, кашлянето и прочистването на гърлото.
• Поддържайте добра хидратация: Приемайте много вода и избягвайте изсушаващи вещества, като кофеин, алкохол и ментолови бонбони за кашлица. Билковите чайове с ружа или мед могат да бъдат успокояващи.
• Избягвайте дима: Независимо дали вие или някой около вас пушите, излагането на дим ще раздразни гърлото и гласните струни. Освен това влошава рефлукса.

Лекарства

Фармакологичната терапия остава крайъгълният камък на лечението на ларингофарингеална рефлуксна болест:

• Инхибитори на протонната помпа като езомепразол, лансопразол, омепразол или рабепразол за намаляване на стомашната киселина.
• H2-блокери като фамотидин за намаляване на стомашната киселина.
• Прокинетични средства за увеличаване на движението на стомашно-чревния тракт и повишаване на налягането на долния езофагеален сфинктер. Тези лекарства не се използват толкова често, тъй като са свързани с нежелани ефекти върху сърдечния ритъм и диария.
• Сукралфат за защита на увредените лигавици.
• Антиациди за неутрализиране на киселината. Те се използват по-често при симптоми на киселини.

Инхибиторите на протонната помпа (ИПП) са най-ефективните средства за лечение и често се изискват в по-високи дози и за по-дълъг период от време, за да се постигне оптимален контрол при ЛФР. H2-блокерите могат да осигурят облекчаване на симптомите, особено за потискане на нощната киселинност, въпреки че са по-слаби от ИПП. Прокинетичните средства могат да се използват като допълнителни средства при пациенти с документирани нарушения на мотилитета, за да се подобри изпразването на стомаха и тонуса на долния езофагеален сфинктер.

Лекарствата обикновено играят ограничена роля в лечението на ларингофарингеален рефлукс. Например, лекар може да предпише инхибитори на протонната помпа за няколко месеца, докато пациентът се стреми да намали рефлукса си с промени в начина на живот. Тези средства неутрализират киселината в рефлукса и също така покриват и защитават тъканите в гърлото, докато те заздравяват. Ако този подход работи, пациентът ще може да спре приема на лекарството след известно време.

При персистиращи симптоми може да се наложи употреба на блокиращо киселината лекарство или друг вид в дългосрочен план. Инхибитори на протонната помпа и H2 блокери могат да помогнат при продължаващ рефлукс, въпреки усилията за намаляването му. Тези лекарства намаляват съдържанието на киселина в рефлукса. Лекарства, наречени алгинати, могат да помогнат за предпазване от други дразнители във в рефлукса, като ензими.

Хирургия

Хирургията не е типичен терапевтичен подход при ларингофарингеален рефлукс, освен ако няма очевиден дефект, засягащ мускулите на езофагеалния сфинктер, като хиатална херния. Малка процедура, наречена фундопликация по Нисен, може да коригира анатомичния проблем и да подсили долния езофагеален сфинктер, който е първата защита срещу киселинен рефлукс. Ако горният езофагеален сфинктер също се нуждае от подсилване, подобни процедури са възможни.

Пациентите обаче трябва да бъдат предупредени, че операцията може да не доведе до пълно елиминиране на симптомите на ЛФР и дори при незабавен успех, повторната поява на симптомите по-късно е все още възможна.

Прогноза

Като цяло прогнозата е благоприятна. Консултирането на пациента играе жизненоважна роля за поддържането на здравословен начин на живот, наред с промени в диетата и подходящи фармакологични интервенции. Препоръчва се дългосрочно проследяване. Може да се наложи корекция на лекарствата и дозите

Повечето хора няма да се нуждаят от дългосрочен прием на лекарства или други интервенции. Ключът към възстановяването се крие в полезни промени в начина на живот и в грижата за защита на гърлото и гласа, докато те заздравяват.

Изображения: magnific.com; framar.bg®